SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
Mulher de 57 anos de idade com ascite de grande volume, ausência de trombo na veia hepática ou massa hepática. Realizou paracentese diagnostica e de alívio, com retirada de 4,5 L de líquido seroso do abdome. Em seguida, são apresentados os resultados laboratoriais dos exames do soro e líquido ascítico do paciente. Soro: sódio 135 meq/dL creatinina 1,15 mg/dL albumina 3,65 g/dL bilirrubina 4,1 mg/dL. Líquido ascítico: albumina 1,1 g/dL; proteína 0,9 g/dL. Qual das seguintes condições é a causa mais provável de ascite?
Ascite com GASA ≥ 1,1 g/dL → hipertensão portal (ex: cirrose); GASA < 1,1 g/dL → outras causas (ex: carcinomatose).
O Gradiente Soro-Ascite de Albumina (GASA) é a ferramenta mais precisa para diferenciar ascite por hipertensão portal (GASA ≥ 1,1 g/dL) de outras causas (GASA < 1,1 g/dL). Neste caso, um GASA de 2,55 g/dL indica fortemente hipertensão portal, sendo a cirrose a causa mais provável.
A ascite é o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal, sendo uma manifestação comum de diversas doenças, principalmente as hepáticas. A avaliação inicial de um paciente com ascite inclui a paracentese diagnóstica, que permite a análise do líquido ascítico para determinar sua etiologia. A diferenciação entre as causas é crucial para o manejo adequado e prognóstico. O Gradiente Soro-Ascite de Albumina (GASA) é a ferramenta mais importante para o diagnóstico diferencial da ascite. Ele é calculado subtraindo a concentração de albumina do líquido ascítico da concentração de albumina sérica. Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica ascite por hipertensão portal (transudato), sendo a cirrose a causa mais comum. Um GASA < 1,1 g/dL sugere ascite não relacionada à hipertensão portal (exsudato), como carcinomatose, tuberculose ou síndrome nefrótica. No caso apresentado, Soro: albumina 3,65 g/dL; Líquido ascítico: albumina 1,1 g/dL. GASA = 3,65 - 1,1 = 2,55 g/dL. Este valor elevado (> 1,1 g/dL) é altamente sugestivo de hipertensão portal, e na ausência de trombose de veia hepática ou massa, a cirrose é a causa mais provável. A proteína total no líquido ascítico (0,9 g/dL) também é baixa, reforçando a natureza transudativa.
O GASA é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina no soro (GASA = Albumina sérica - Albumina ascítica).
Condições que causam ascite com GASA elevado (≥ 1,1 g/dL) são aquelas associadas à hipertensão portal, como cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari e insuficiência hepática aguda.
Condições que causam ascite com GASA baixo (< 1,1 g/dL) são geralmente aquelas sem hipertensão portal, como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, síndrome nefrótica e pancreatite.
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