UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2020
Mulher climatérica, de 46 anos, com história de ciclos irregulares quanto aos intervalos, aumento do fluxo durante a menstruação, com dismenorreia secundária, apresenta à ultrassonografia mioma intramural, com maior diâmetro de 2,0 cm. Qual é o provável diagnóstico?
Mulher climatérica com ciclos irregulares, aumento de fluxo e dismenorreia secundária, com mioma pequeno → Anovulia é a causa mais provável do sangramento disfuncional.
Em uma mulher climatérica (perimenopausa), ciclos irregulares, aumento do fluxo menstrual (menorragia) e dismenorreia secundária são frequentemente causados por distúrbios ovulatórios, ou seja, anovulia. A anovulia leva a um crescimento endometrial não oposto pela progesterona, resultando em sangramento uterino disfuncional. Embora um mioma intramural de 2,0 cm esteja presente, é improvável que seja a causa principal desses sintomas, que são mais característicos de alterações hormonais do climatério.
O climatério, período de transição para a menopausa, é caracterizado por flutuações hormonais que frequentemente resultam em distúrbios menstruais. A anovulia é a causa mais comum de sangramento uterino disfuncional (SUD) nessa fase da vida da mulher. Com a diminuição da reserva ovariana, os ciclos tornam-se anovulatórios, levando a uma produção irregular de estrogênio sem a oposição da progesterona. Essa ausência de progesterona resulta em um endométrio que prolifera de forma contínua e desorganizada, tornando-se espesso e instável. A descamação irregular desse endométrio leva a sangramentos prolongados, intensos e imprevisíveis, além de dismenorreia secundária. É crucial diferenciar essa causa funcional de outras causas estruturais ou malignas. Embora a presença de um mioma uterino seja comum, um mioma intramural de pequeno diâmetro (2,0 cm) raramente é a causa primária de sangramento uterino anormal significativo ou dismenorreia secundária no climatério. A investigação deve sempre incluir a exclusão de hiperplasia ou câncer endometrial, mas a anovulia permanece como o diagnóstico mais provável para o padrão de sangramento descrito nesse contexto.
As principais causas incluem anovulia (a mais comum), miomas uterinos, pólipos endometriais, adenomiose, hiperplasia endometrial e, menos frequentemente, câncer endometrial.
Na anovulia, a falta de ovulação impede a formação do corpo lúteo e a produção de progesterona. Isso leva a um crescimento endometrial proliferativo contínuo sob estímulo estrogênico, que se torna instável e descama de forma irregular e prolongada.
Miomas maiores ou submucosos são mais propensos a causar sangramento uterino anormal. Um mioma intramural de 2,0 cm, como no caso, geralmente não é a causa principal de sangramento intenso ou dismenorreia secundária, que são mais frequentemente associados a disfunções hormonais.
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