Mamografia BIRADS 0: Conduta em Mamas Densas

UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021

Enunciado

Mulher, 48 anos, casada, Gesta 3 Para 2 Aborto 1, vem à consulta para apresentar resultado de mamografia de rotina. Está assintomática no momento. Refere antecedente de câncer de mama na família (uma irmã de 57 anos está em tratamento). Exame físico; mamas simétricas, sem alterações à inspeção, ausência de nódulos palpáveis, expressão mamária negativa. Mamografia com resultado de mamas densas, categoria Bi-rads O. Nesta situação está indicado:

Alternativas

1. A) Conduta expectante e retorno em dois anos para reavaliação clínica.
2. B) Repetir a mamografia em seis meses.
3. C) Realizar biópsia estereotáxica das mamas.
4. D) Solicitar ultra-sonografia de mamas para complementação diagnóstica.

Pérola Clínica

Mamografia BIRADS 0 em mamas densas → sempre complementar com ultrassonografia para avaliação diagnóstica.

Resumo-Chave

A categoria BIRADS 0 na mamografia indica que a avaliação é incompleta e necessita de exames adicionais. Em mamas densas, a ultrassonografia é o método de escolha para complementar a mamografia, pois a densidade mamária pode mascarar lesões.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de mama é uma das estratégias mais importantes na saúde da mulher, e a mamografia é o principal método de imagem utilizado. A correta interpretação do sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é fundamental para a conduta clínica, sendo um tópico essencial para residentes e profissionais da saúde. A paciente apresenta mamas densas e um resultado BIRADS 0, o que significa que a mamografia é insuficiente para uma avaliação definitiva. Mamas densas representam um desafio, pois o tecido glandular denso pode obscurecer lesões malignas, reduzindo a sensibilidade da mamografia. Além disso, a paciente tem um fator de risco importante: história familiar de câncer de mama (irmã em tratamento), o que aumenta a necessidade de uma investigação completa. Nesse cenário, a ultrassonografia mamária é o exame complementar de escolha. Ela permite uma melhor visualização de lesões em mamas densas, diferenciando cistos de nódulos sólidos e caracterizando achados que podem estar mascarados na mamografia. A biópsia estereotáxica seria indicada apenas após a identificação de uma lesão suspeita que necessite de confirmação histopatológica. A conduta expectante é inadequada diante de um BIRADS 0 e fatores de risco.

Perguntas Frequentes

O que significa a categoria BIRADS 0 na mamografia?

BIRADS 0 significa que a mamografia é incompleta e necessita de avaliação adicional, seja por imagens complementares (como ultrassonografia ou novas incidências mamográficas) ou por comparação com exames anteriores, para chegar a uma conclusão diagnóstica.

Por que mamas densas dificultam a interpretação da mamografia?

Mamas densas possuem maior proporção de tecido glandular e conjuntivo em relação ao tecido adiposo. Tanto o tecido denso quanto as lesões (como tumores) aparecem brancos na mamografia, o que pode mascarar nódulos e dificultar a detecção de câncer.

Quando a ultrassonografia mamária é indicada como complementação da mamografia?

A ultrassonografia mamária é indicada para complementar a mamografia em casos de mamas densas (BIRADS 0), para caracterizar achados indeterminados na mamografia, para avaliar nódulos palpáveis não visíveis na mamografia ou para guiar biópsias.

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