Melanoma: Margens de Excisão e Linfonodo Sentinela

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 40 anos apresentou lesão única, cutânea, em face posterior da perna direita, de 1,2 cm extensão, cor marrom escura, assimétrica, bordas irregulares, sem sintomas associados. A biópsia revelou ser melanoma, com índice de Breslow = 1,5 mm e nível de Clark = II. Não há linfonodos acometidos. A melhor abordagem terapêutica da lesão é:

Alternativas

1. A) citocina IFN-α-2b por 2 meses e repetir biópsia.
2. B) excisão da lesão com margens de 1 cm sem biópsia de linfonodo sentinela.
3. C) curetagem da lesão por raspagem (shaving).
4. D) excisão da lesão com margens de 2 cm com biópsia de linfonodo sentinela.
5. E) excisão da lesão com margens de 5 cm com ressecção da fáscia subjacente e enxerto posterior.

Pérola Clínica

Melanoma Breslow 1.01-2.0 mm → Margem 1-2 cm + Biópsia Linfonodo Sentinela.

Resumo-Chave

Para melanoma com Breslow entre 1.01 e 2.0 mm, a excisão cirúrgica com margens de segurança de 1 a 2 cm é a conduta padrão. A biópsia de linfonodo sentinela é crucial para o estadiamento e prognóstico, sendo indicada para Breslow > 0.8 mm ou presença de ulceração.

Contexto Educacional

Melanoma é a forma mais agressiva de câncer de pele, com incidência crescente globalmente. O diagnóstico precoce e o estadiamento correto são cruciais para o prognóstico. A espessura do tumor, medida pelo índice de Breslow, é o fator prognóstico mais importante, determinando as margens de excisão cirúrgica e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela. A fisiopatologia envolve a transformação maligna de melanócitos, frequentemente associada à exposição solar. O diagnóstico é histopatológico após biópsia excisional. O nível de Clark descreve a profundidade de invasão anatômica, enquanto Breslow mede a espessura em milímetros. A suspeita deve surgir em lesões com assimetria, bordas irregulares, cores variadas e diâmetro > 6mm (regra ABCDE). O tratamento primário é a excisão cirúrgica. Para Breslow entre 1.01 e 2.0 mm, as margens recomendadas são de 1 a 2 cm. A biópsia de linfonodo sentinela é fundamental para estadiamento em tumores com Breslow > 0.8 mm ou com ulceração, pois a presença de metástase linfonodal é o fator prognóstico mais importante após a espessura do tumor primário.

Perguntas Frequentes

Quais são as margens de excisão recomendadas para melanoma?

As margens de excisão para melanoma variam conforme o índice de Breslow: in situ (0.5 cm), < 1.0 mm (1 cm), 1.01-2.0 mm (1-2 cm), > 2.0 mm (2 cm).

Quando a biópsia de linfonodo sentinela é indicada no melanoma?

A biópsia de linfonodo sentinela é indicada para melanomas com índice de Breslow > 0.8 mm ou para tumores com Breslow < 0.8 mm que apresentem ulceração ou outros fatores de alto risco.

Qual a diferença entre o índice de Breslow e o nível de Clark?

O índice de Breslow mede a espessura vertical do tumor em milímetros, sendo o fator prognóstico mais importante. O nível de Clark descreve a profundidade de invasão anatômica em camadas da pele, sendo menos utilizado atualmente para estadiamento.

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