Coxartrose Bilateral: Diagnóstico e Manejo em Idosos

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 75 anos, aposentada (era auxiliar de serviços gerais), vem à consulta referindo que há cerca de 5 anos apresenta dor nos quadris, de moderada intensidade, sempre após algum esforço físico (caminhar, abaixar-se, realizar a limpeza da sua casa). Nota que a dor alivia com o repouso e com o uso de Paracetamol. É hipertensa e está em uso de Enalapril 10mg de 12 em 12 horas. Nega outras queixas. Ao exame físico, nota-se redução da amplitude de movimento de abdução e rotação externa de ambos os quadris, por dor provocada à manobra de exame. Diante desse caso clínico, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A paciente tem o diagnóstico de artrite indiferenciada e se beneficia do uso de anti-inflamatórios não esteroidais para tratamento dos seus sintomas
2. B) A paciente tem o diagnóstico de fibromialgia, patologia muito comum nesta idade, e que se caracteriza por dor de caráter mecânico em articulações como a do quadril.
3. C) Trata-se de um caso de artrite reumatoide e deve-se iniciar com Metotrexato para tratamento dos seus sintomas.
4. D) A paciente tem o diagnóstico de coxartrose bilateral e deverá se beneficiar de fisioterapia e de analgésicos comuns, como o Paracetamol, para controle e tratamento da sua doença.

Pérola Clínica

Dor articular mecânica em idoso, aliviada com repouso, piora com esforço, com limitação de movimento → Osteoartrose (coxartrose).

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor articular de caráter mecânico (piora com movimento, melhora com repouso), em paciente idoso, com limitação de amplitude de movimento, é altamente sugestivo de osteoartrose, neste caso, coxartrose bilateral. O tratamento inicial é conservador, com fisioterapia e analgésicos simples.

Contexto Educacional

A coxartrose, ou osteoartrose do quadril, é uma doença degenerativa crônica que afeta a cartilagem articular e as estruturas ósseas adjacentes, sendo uma das principais causas de dor e incapacidade em idosos. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, mecânicos e inflamatórios. O quadro clínico típico é de dor no quadril de caráter mecânico, que se agrava com o esforço físico e melhora com o repouso, frequentemente acompanhada de rigidez matinal de curta duração e limitação progressiva da amplitude de movimento. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por radiografias simples do quadril que podem evidenciar estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral. O tratamento inicial é conservador e visa aliviar a dor, melhorar a função e retardar a progressão da doença. Inclui medidas não farmacológicas como fisioterapia, exercícios terapêuticos, educação do paciente, perda de peso e uso de órteses. Farmacologicamente, analgésicos como o paracetamol são a primeira linha, podendo-se considerar AINEs com cautela devido aos efeitos adversos, especialmente em idosos. Em casos refratários ou avançados, injeções intra-articulares de corticosteroides ou ácido hialurônico podem ser consideradas, e a artroplastia total do quadril é a opção cirúrgica definitiva para alívio da dor e restauração da função. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e manejar a coxartrose, oferecendo um plano de tratamento individualizado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas típicos da coxartrose em idosos?

A coxartrose geralmente se manifesta com dor no quadril de caráter mecânico, que piora com o movimento e melhora com o repouso. Pode haver rigidez matinal de curta duração e limitação progressiva da amplitude de movimento.

Qual o tratamento inicial recomendado para a coxartrose?

O tratamento inicial é conservador e inclui medidas não farmacológicas como fisioterapia, exercícios de fortalecimento e alongamento, perda de peso (se indicado), e uso de analgésicos simples como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em períodos de exacerbação, com cautela em idosos.

Como diferenciar a dor da coxartrose de outras causas de dor no quadril?

A dor da coxartrose é classicamente mecânica, ao contrário da dor inflamatória (artrite reumatoide) que é mais intensa em repouso e pela manhã. A fibromialgia causa dor difusa e pontos gatilho, sem sinais inflamatórios articulares ou limitação mecânica específica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.