Critérios de Malignidade no Ultrassom de Tireoide (ACR TI-RADS)

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 35 anos refere aparecimento de um nódulo em região cervical anterior. EF: nódulo de 2,0 cm em topografia de lobo direito da tireoide. Exames: TSH e T4 livre dentro dos limites de normalidade. US de tireoide: nódulo altamente suspeito de malignidade segundo os critérios do ACR TI-RADS (American College Radiology). Trata-se de nódulo:

Alternativas

1. A) Sólido, hiperecoico, mais largo do que alto, margem regular e com presença de macrocalcificações.
2. B) Sólido-cístico, com conteúdo sólido isoecoico, mais alto do que largo, com margens regulares e sem focos ecogênicos no seu interior.
3. C) Sólido, hipoecoico, mais alto do que largo, com margens irregulares e presença de focos ecogênicos puntiformes no seu interior.
4. D) Sólido, hiperecoico, mais largo do que alto, com margens irregulares e sem focos ecogênicos no seu interior.

Pérola Clínica

Nódulo sólido + hipoecoico + mais alto que largo + margens irregulares + focos ecogênicos = TI-RADS 5.

Resumo-Chave

O sistema ACR TI-RADS pontua características ecográficas; a combinação de hipoecogenicidade, formato não paralelo (mais alto que largo) e focos ecogênicos puntiformes indica alto risco de malignidade.

Contexto Educacional

O ACR TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System) foi desenvolvido para padronizar o laudo de ultrassonografia e reduzir biópsias desnecessárias. Ele avalia cinco categorias: composição, ecogenicidade, formato, margem e focos ecogênicos. Nódulos sólidos (2 pts), hipoecoicos (2 pts), mais altos que largos (3 pts), com margens irregulares (2 pts) e focos puntiformes (3 pts) somam alta pontuação, classificando-os como TI-RADS 5. Nesses casos, a PAAF é indicada se o nódulo for ≥ 1,0 cm.

Perguntas Frequentes

O que define um nódulo 'mais alto que largo' na tireoide?

Esta característica, também chamada de 'non-parallel orientation', ocorre quando o diâmetro anteroposterior do nódulo é maior que o diâmetro transverso no plano transversal. É um dos sinais mais específicos para malignidade (especialmente Carcinoma Papilífero), recebendo 3 pontos no ACR TI-RADS.

Qual a diferença entre TI-RADS 4 e TI-RADS 5?

A diferença reside na pontuação total baseada nas características: TI-RADS 4 (moderadamente suspeito) soma de 4 a 6 pontos, enquanto TI-RADS 5 (altamente suspeito) soma 7 ou mais pontos. A conduta para PAAF depende tanto da pontuação quanto do tamanho do nódulo.

Focos ecogênicos puntiformes sempre indicam câncer?

Embora sejam fortes preditores de microcalcificações em carcinomas papilíferos (recebendo 3 pontos), eles podem ocorrer em nódulos benignos. Devem ser analisados em conjunto com a composição sólida e a hipoecogenicidade do nódulo.

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