Nódulo Mamário BIRADS 5: Diagnóstico com Core-Biopsy

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 55a, procura atendimento médico por alteração de exames de rotina. Mamografia: nódulo na mama esquerda, irregular e microlobulado, medindo 18mm. Ultrassonografia: nódulo hipoecóico, irregular e microlobulado, BIRADS® 5. A CONDUTA É:

Alternativas

1. A) Punção aspirativa por agulha fina.
2. B) Biópsia percutânea de fragmento “core-biopsy”.
3. C) Biópsia incisional com avaliação intra-operatória
4. D) Biópsia excisional seguida de congelação

Pérola Clínica

Lesão mamária BIRADS 5 → alta suspeita de malignidade → biópsia percutânea (core-biopsy) para diagnóstico histopatológico.

Resumo-Chave

Uma lesão mamária classificada como BIRADS 5 na mamografia e ultrassonografia indica uma alta probabilidade de malignidade (>95%). Nesses casos, a biópsia percutânea de fragmento (core-biopsy) é a conduta padrão ouro para obter material histopatológico e confirmar o diagnóstico antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Contexto Educacional

O sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados em exames de imagem da mama e categorizar o risco de malignidade, orientando a conduta. Uma classificação BIRADS 5 indica uma lesão altamente suspeita de malignidade, com uma probabilidade superior a 95% de ser um câncer. As características de imagem que levam a essa classificação incluem nódulos com margens irregulares, espiculadas ou microlobuladas, hipoecogenicidade, sombra acústica posterior e microcalcificações pleomórficas. Diante de uma lesão BIRADS 5, a conduta prioritária é a obtenção de um diagnóstico histopatológico para confirmar a natureza da lesão e caracterizar o tipo de câncer, se presente. A biópsia percutânea de fragmento, conhecida como core-biopsy ou biópsia por agulha grossa, é o método de escolha. Este procedimento permite a retirada de múltiplos fragmentos de tecido da lesão, que são então analisados por um patologista. Diferente da punção aspirativa por agulha fina (PAAF), que fornece apenas material citológico, a core-biopsy oferece tecido para análise histopatológica completa. Isso é fundamental não apenas para confirmar a malignidade, mas também para determinar o tipo histológico, o grau tumoral e a presença de receptores hormonais (estrogênio, progesterona) e HER2, informações essenciais para o planejamento do tratamento oncológico personalizado. A biópsia excisional sem um diagnóstico prévio não é recomendada, pois pode dificultar o planejamento cirúrgico e oncológico subsequente.

Perguntas Frequentes

O que significa uma classificação BIRADS 5 em exames de imagem da mama?

BIRADS 5 significa que a lesão tem alta probabilidade de ser maligna (mais de 95% de chance). As características incluem margens irregulares, espiculadas, microlobuladas, sombra acústica posterior e microcalcificações pleomórficas.

Por que a biópsia percutânea (core-biopsy) é preferível à PAAF para lesões BIRADS 5?

A core-biopsy obtém fragmentos de tecido, permitindo uma análise histopatológica completa que pode diferenciar lesões invasivas de in situ, determinar o grau histológico e avaliar receptores hormonais, informações cruciais para o planejamento terapêutico, o que a PAAF (citologia) não oferece.

Quais são os próximos passos após a confirmação de malignidade por core-biopsy?

Após a confirmação de malignidade, o próximo passo é o estadiamento da doença (exames de imagem para avaliar disseminação) e o planejamento do tratamento oncológico, que pode incluir cirurgia (conservadora ou mastectomia), quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal/alvo.

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