UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 25a, retorna à Unidade Básica de Saúde para resultado de primeira colpocitologia oncológica (CO) realizada há um mês. Antecedente pessoal: diagnóstico de infecção pelo HIV há dois anos. CO= células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). A CONDUTA É:
Mulher HIV+ com ASC-US → Colposcopia imediata, devido ao risco aumentado de lesões de alto grau.
Pacientes HIV positivas têm maior risco de infecção persistente por HPV e progressão para lesões de alto grau e câncer cervical. Portanto, um resultado de ASC-US em uma paciente HIV+ exige uma conduta mais agressiva, com indicação de colposcopia imediata.
O rastreamento e manejo das lesões cervicais em mulheres vivendo com HIV (MVHIV) representam um desafio significativo na ginecologia e saúde pública. A infecção pelo HIV compromete a resposta imune, tornando as MVHIV mais vulneráveis à infecção persistente por subtipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV), o principal agente etiológico do câncer de colo uterino. Essa imunossupressão acelera a progressão das lesões intraepiteliais cervicais e aumenta o risco de câncer invasivo. Diante de um resultado de ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) em uma MVHIV, a conduta difere daquela adotada para mulheres imunocompetentes. Enquanto para mulheres sem HIV, o manejo pode incluir a repetição da citologia em 6-12 meses ou o teste de HPV de alto risco, para MVHIV, a recomendação é a realização de colposcopia imediata. Essa abordagem mais agressiva visa identificar precocemente lesões de alto grau que, devido à imunossupressão, podem progredir mais rapidamente. É crucial que os profissionais de saúde estejam cientes das diretrizes específicas para o rastreamento e manejo de lesões cervicais em MVHIV. O rastreamento deve ser iniciado logo após o diagnóstico de HIV, independentemente da idade, e a frequência das citologias é geralmente anual após duas citologias normais no primeiro ano. A vacinação contra o HPV também é fortemente recomendada para MVHIV, pois pode reduzir a incidência de infecções e lesões pré-cancerígenas.
Pacientes HIV positivas são mais suscetíveis à infecção persistente por HPV, têm maior taxa de progressão de lesões de baixo grau para alto grau e maior risco de câncer invasivo devido à imunossupressão causada pelo HIV.
Recomenda-se iniciar o rastreamento com citologia cervical logo após o diagnóstico de HIV, independentemente da idade, e realizar duas citologias no primeiro ano. Se ambas normais, seguir com citologia anual.
Em mulheres imunocompetentes, as opções para ASC-US incluem repetição da citologia em 6 ou 12 meses, ou teste de HPV de alto risco. Se o teste de HPV for positivo, indica-se colposcopia.
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