CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Paciente sofreu trauma craniano há três anos. Há um ano apresenta crescimento de massa imóvel, nasal-superior, à esquerda, induzindo distopia temporal inferior com discreta limitação de adução. Na tomografia foi observada dilatação e velamento dos seios frontal e etmoidal, com erosão de paredes ósseas. Qual o provável diagnóstico?
Trauma prévio + massa nasal-superior imóvel + erosão óssea em TC → Mucocele.
Mucoceles são lesões císticas expansivas de crescimento lento, decorrentes da obstrução de óstios de drenagem dos seios paranasais, frequentemente secundárias a trauma ou inflamação.
A mucocele é uma condição benigna, mas localmente agressiva, que deve ser considerada em pacientes com histórico de trauma ou cirurgia sinusal prévia que apresentam proptose ou distopia ocular. A fisiopatologia envolve o acúmulo de secreção mucosa em um seio paranasal com óstio obstruído, gerando uma pressão que remodela o osso ao redor. Clinicamente, a localização mais comum é o seio frontal, o que explica a apresentação de massa em região nasal-superior e o deslocamento do olho para baixo e para fora (distopia temporal inferior). O diagnóstico diferencial inclui tumores da glândula lacrimal, dermoides e neoplasias malignas sinonasais. O reconhecimento precoce através de exames de imagem é crucial para evitar complicações orbitárias e intracranianas graves.
O trauma craniano pode causar fraturas que obstruem mecanicamente os óstios de drenagem natural dos seios paranasais (especialmente o frontal e o etmoidal) ou induzir cicatrizes fibróticas. Com o óstio ocluído, o epitélio respiratório continua produzindo muco, que se acumula e distende as paredes do seio, formando a mucocele. Esse processo é lento, muitas vezes levando anos para se manifestar clinicamente como uma massa palpável ou causar deslocamento do globo ocular.
Na tomografia computadorizada, a mucocele apresenta-se como uma lesão com densidade de partes moles que preenche e expande a cavidade sinusal. Um achado característico é o adelgaçamento ou erosão das paredes ósseas adjacentes devido à pressão crônica. Diferente dos tumores malignos, as margens da erosão costumam ser bem definidas. O velamento completo do seio acometido e a remodelação óssea são sinais clássicos que auxiliam na diferenciação diagnóstica.
O tratamento é essencialmente cirúrgico e visa a drenagem do conteúdo e a marsupialização da lesão para restabelecer a ventilação do seio. Atualmente, a cirurgia endoscópica endonasal é o padrão-ouro, permitindo uma abordagem minimamente invasiva com altas taxas de sucesso. Em casos complexos ou com extensão intracraniana significativa, pode-se considerar abordagens externas ou combinadas. O atraso no tratamento pode levar a perda visual permanente por compressão do nervo óptico ou infecção secundária (piocele).
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