Hipofunção do Músculo Oblíquo Inferior: Diagnóstico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

A imagem mostra exame compatível com:

Alternativas

1. A) Variação alfabética em “V".
2. B) Paresia bilateral de nervo troclear.
3. C) Hipofunção dos músculos oblíquos inferiores.
4. D) Desvio vertical dissociado.

Pérola Clínica

Hipofunção de Oblíquo Inferior → Limitação da elevação em adução (olhar para cima e para dentro).

Resumo-Chave

A hipofunção do músculo oblíquo inferior manifesta-se clinicamente como uma dificuldade ou limitação do movimento ocular para cima quando o olho está em posição de adução.

Contexto Educacional

O estudo da motilidade ocular extrínseca é um dos pilares da oftalmologia pediátrica e do estrabismo. Cada um dos seis músculos extraoculares possui posições específicas onde sua ação é predominante. O oblíquo inferior, sendo o único músculo extraocular que se origina na parte anterior da órbita, possui uma anatomia única. Sua hipofunção deve ser cuidadosamente diferenciada de outras causas de déficit de elevação, como a paresia do reto superior ou a Síndrome de Brown, utilizando as nove posições diagnósticas do olhar e testes de inclinação de cabeça (Bielschowsky).

Perguntas Frequentes

Qual a ação principal do músculo oblíquo inferior?

A ação primária do músculo oblíquo inferior é a exciclodução (rotação externa). Suas ações secundárias são a elevação e a abdução. Clinicamente, sua função de elevação é testada com o olho em adução, pois nessa posição o eixo visual se alinha mais com a linha de tração do músculo.

Como identificar a hipofunção do oblíquo inferior no exame físico?

No exame de motilidade ocular (versões), observa-se que o olho afetado não consegue elevar-se adequadamente quando solicitado a olhar para cima e para o lado oposto (em direção ao nariz). Isso gera um desvio vertical negativo (hipotropia) que aumenta na adução e na inclinação da cabeça para o lado oposto (em alguns casos associados a paresias de nervos cranianos).

O que causa a hipofunção isolada do oblíquo inferior?

A hipofunção isolada do oblíquo inferior é rara. Pode ser congênita ou secundária a traumas orbitários, cirurgias prévias ou, mais comumente, pode ser simulada por uma Síndrome de Brown (onde há uma restrição mecânica à elevação em adução devido a problemas no tendão do oblíquo superior). O teste de ducção passiva é fundamental para diferenciar paralisia de restrição.

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