Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2016
Mulher com 18 anos de idade, solteira, primigesta, decidiu interromper sua gravidez indesejada, procurando uma clínica clandestina de aborto. Após o procedimento, a paciente foi liberada para casa com fortes dores pélvicas. Não procurou atendimento imediato com medo de ser discriminada, ou mesmo presa, por ter feito um aborto ilegal. Após três dias, com febre alta e fortes dores, procurou a Maternidade, onde foi internada com diagnóstico de abortamento infectado. A despeito do tratamento antimicrobiano, o quadro clínico da paciente deteriorou e ela evoluiu em 48 horas para um quadro de abdome agudo. Foi realizada laparotomia exploradora, sendo evidenciadas diversas perfurações em alças intestinais, com presença de material fecaloide e purulento em cavidade peritoneal, sendo a paciente tratada com sutura intestinal e limpeza exaustiva da cavidade. Encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva, a paciente não teve melhora, tendo sido submetida a histerectomia abdominal total dois dias após. No pós-operatório, evoluiu com choque séptico, necessitando da introdução de drogas vasoativas. Permaneceu mais 50 dias internada, evoluindo com insuficiência renal e falência múltipla de órgãos, vindo a falecer 60 dias após a realização do aborto. Ao analisar esse óbito, o médico responsável pelo Comitê de Prevenção e Controle da Mortalidade Materna deve atestar que:
Morte materna direta = óbito por complicação obstétrica (ex: aborto inseguro) até 42 dias pós-parto/aborto.
A morte materna é definida como o óbito de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término, independentemente da duração e local da gravidez, por qualquer causa relacionada ou agravada pela gestação ou por sua condução, mas não por causas acidentais ou incidentais. O caso descreve uma complicação direta do abortamento.
A morte materna é um indicador crucial de saúde pública e reflete a qualidade da assistência à saúde da mulher. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define morte materna como o óbito de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término, por qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou sua condução, mas não por causas acidentais ou incidentais. Existem duas categorias principais: morte materna obstétrica direta e indireta. A morte materna obstétrica direta resulta de complicações obstétricas da gravidez, parto ou puerpério, ou de intervenções, omissões, tratamento incorreto ou cadeia de eventos decorrentes dessas situações. O caso apresentado, com abortamento infectado, perfurações intestinais, sepse e falência múltipla de órgãos, é um exemplo clássico de morte materna obstétrica direta, onde a causa raiz é a complicação do aborto. Mesmo que o óbito final tenha ocorrido após 42 dias, a cadeia de eventos que levou à morte teve início e foi diretamente causada pelas complicações do abortamento. A análise de óbitos maternos por comitês de mortalidade é fundamental para identificar falhas na assistência e implementar medidas preventivas, especialmente em contextos de aborto inseguro, que continua sendo uma das principais causas de mortalidade materna em muitos países.
Morte materna é o óbito de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término, por qualquer causa relacionada ou agravada pela gestação ou sua condução, excluindo causas acidentais ou incidentais.
A morte materna obstétrica direta é resultado de complicações obstétricas da gravidez, parto ou puerpério, ou de intervenções, omissões, tratamento incorreto ou cadeia de eventos decorrentes dessas situações.
As principais complicações incluem hemorragia, infecção (abortamento infectado, sepse), perfuração uterina ou de órgãos adjacentes, lesões de órgãos pélvicos e choque.
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