UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021
Gestante internada com quadro de incompetência istmo cervical. Foi submetida à cerclagem uterina na 16ª semana de gestação. Após 6 dias da alta, retorna à maternidade com história de febre e perda de líquido há cerca de 12 horas. Ao exame admissional apresentava-se febril, taquicardia, desidratada. Feito exame especular e visualizada saída de líquido espesso e com odor fétido do canal cervical. Gestante evoluiu com hemorragia e óbito por sepse cerca de 15 dias após reinternação. Este relato ilustra um caso de:
Morte materna por complicação direta da gravidez, parto ou puerpério (ex: sepse pós-cerclagem) é classificada como morte obstétrica direta.
A morte materna obstétrica direta é aquela que resulta de complicações obstétricas da gravidez, parto ou puerpério, ou de intervenções, omissões, tratamento incorreto ou uma cadeia de eventos decorrentes de qualquer um desses fatores. O caso descrito, com sepse e hemorragia após cerclagem, é uma complicação direta da gestação e seu manejo.
A morte materna é um indicador crítico da qualidade da assistência à saúde em uma região e é classificada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para facilitar a análise e a prevenção. A compreensão dessa classificação é fundamental para residentes, pois permite identificar as causas subjacentes e implementar estratégias de melhoria na saúde materno-infantil. O caso apresentado ilustra uma complicação grave e fatal diretamente relacionada à gestação e a um procedimento obstétrico. A morte materna obstétrica direta é definida como aquela que resulta de complicações obstétricas da gravidez, do parto ou do puerpério, de intervenções, omissões, tratamento incorreto ou de uma cadeia de eventos decorrentes de qualquer um desses fatores. No cenário descrito, a gestante desenvolveu sepse e hemorragia após uma cerclagem uterina, um procedimento realizado para tratar a incompetência istmo-cervical. A infecção (corioamnionite) e a sepse subsequente são complicações diretas do manejo da gravidez e do procedimento. É crucial que os profissionais de saúde estejam vigilantes para os sinais de infecção pós-procedimentos invasivos na gestação, como a cerclagem. Febre, taquicardia, perda de líquido com odor fétido são sinais de alerta para corioamnionite e sepse, que exigem intervenção imediata. A prevenção, diagnóstico precoce e tratamento agressivo dessas condições são essenciais para reduzir a mortalidade materna. A análise desses casos contribui para aprimorar protocolos e a formação de futuros especialistas.
As principais causas incluem hemorragia (especialmente pós-parto), distúrbios hipertensivos da gravidez (pré-eclâmpsia, eclâmpsia), sepse e aborto inseguro.
A cerclagem, embora um procedimento para prevenir o parto prematuro, pode ser uma porta de entrada para infecções ascendentes, levando a corioamnionite, sepse e, em casos graves, hemorragia e óbito materno.
A morte materna direta resulta de complicações obstétricas (gravidez, parto, puerpério ou seu manejo). A morte materna indireta resulta de doença preexistente ou desenvolvida na gravidez, não diretamente obstétrica, mas agravada pelos efeitos fisiológicos da gestação.
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