IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Um paciente de 34 anos encontra-se em avaliação de morte encefálica após queda de andaime. Considerando essa situação, assinale a alternativa que apresenta a condição obrigatória para o diagnóstico de morte encefálica no paciente, além de coma arresponsivo e aperceptivo:
Diagnóstico ME → 2 exames clínicos com intervalo mínimo (adultos: 6h; crianças: varia), além de coma e ausência de reflexos.
O diagnóstico de morte encefálica exige a comprovação de coma aperceptivo e arresponsivo, ausência de reflexos de tronco encefálico e apneia, além da realização de dois exames clínicos por médicos diferentes com um intervalo mínimo (que varia com a idade), e a exclusão de fatores confundidores.
O diagnóstico de morte encefálica (ME) é um processo complexo e rigoroso, de extrema importância clínica, ética e legal, pois representa a cessação irreversível de todas as funções do encéfalo, incluindo o tronco cerebral. É uma condição obrigatória para a doação de órgãos e para a interrupção de suporte vital. Os critérios para o diagnóstico de ME incluem a presença de coma aperceptivo e arresponsivo, a ausência de todos os reflexos de tronco encefálico e a ausência de respiração espontânea (teste de apneia positivo). Além disso, é fundamental que todas as causas reversíveis de coma (como hipotermia, intoxicação por sedativos ou distúrbios metabólicos graves) sejam excluídas. A legislação brasileira exige a realização de dois exames clínicos completos por médicos diferentes, com um intervalo mínimo que varia de acordo com a idade do paciente (6 horas para adultos, por exemplo), e a comprovação da ausência de fluxo sanguíneo cerebral ou atividade elétrica cerebral por exames complementares. A compreensão desses critérios é vital para a prática médica em terapia intensiva e emergência.
Os pilares são: coma aperceptivo e arresponsivo, ausência de reflexos de tronco encefálico (pupilar, corneano, oculocefálico, oculovestibular, de tosse, de vômito) e teste de apneia positivo.
Em adultos, o intervalo mínimo entre os dois exames clínicos é de 6 horas. Em crianças, esse intervalo pode ser maior, dependendo da idade.
O reflexo de Lázaro é um movimento espontâneo de flexão dos membros superiores que pode ocorrer em pacientes com morte encefálica. Não invalida o diagnóstico, pois é um reflexo medular, não cortical ou de tronco.
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