Morte Encefálica: Avaliação dos Reflexos de Tronco Encefálico

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação à morte encefálica, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O estimulo doloroso deve ser realizado exclusivamente em leito ungueal.
2. B) O reflexo córneo-palpebral avalia o mesencéfalo - II e III/aferente e eferente.
3. C) O reflexo oculomotor é avaliado pela presença de pupilas médias ou midriáticas, fixas e ausência de contração pupilar.
4. D) O reflexo óculo-vestibular deve ser feito com infusão de líquido aquecido.
5. E) Para realização do reflexo óculo-vestibular, a cabeceira deve estar elevada a 90 graus.

Pérola Clínica

Morte Encefálica: Ausência de reflexos de tronco, incluindo pupilas fixas e não reativas à luz.

Resumo-Chave

O diagnóstico de morte encefálica requer a ausência de todos os reflexos de tronco encefálico, incluindo o reflexo pupilar. As pupilas devem estar fixas (sem alteração de tamanho) e não reativas à luz, indicando disfunção do mesencéfalo.

Contexto Educacional

O diagnóstico de morte encefálica (ME) é um processo complexo e rigoroso, baseado na cessação irreversível de todas as funções do tronco encefálico e do córtex cerebral. É um diagnóstico clínico que exige a exclusão de condições reversíveis que possam mimetizar a ME, como hipotermia, intoxicações e distúrbios metabólicos graves. A avaliação clínica é composta pela ausência de coma, ausência de reflexos de tronco encefálico e realização do teste de apneia. Os reflexos de tronco encefálico são avaliados sistematicamente. O reflexo pupilar, que avalia o mesencéfalo (nervos cranianos II e III), é considerado ausente quando as pupilas estão fixas e não reativas à luz. O reflexo córneo-palpebral, que envolve o nervo trigêmeo (V) e facial (VII), é ausente se não houver piscar ao toque da córnea. O reflexo óculo-vestibular (teste calórico) é realizado com a cabeceira a 30 graus e infusão de água gelada no canal auditivo, sendo ausente se não houver desvio ocular. O estímulo doloroso deve ser aplicado em áreas que não envolvam o tronco encefálico, como o leito ungueal ou compressão supraorbital, para observar a ausência de resposta motora. Para residentes, é imperativo dominar a técnica de avaliação de cada reflexo e os critérios diagnósticos de ME, conforme as diretrizes nacionais e internacionais. A correta identificação da ME é fundamental para a tomada de decisões clínicas, incluindo a possibilidade de doação de órgãos, e para o suporte adequado à família do paciente. A precisão e a documentação detalhada de cada etapa são cruciais para a validade do diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais reflexos de tronco encefálico avaliados na morte encefálica?

Os principais reflexos avaliados incluem o reflexo pupilar (fotomotor), reflexo córneo-palpebral, reflexo óculo-cefálico (olhos de boneca), reflexo óculo-vestibular (teste calórico), reflexo de tosse e reflexo de vômito (gag).

Como o reflexo pupilar é avaliado no contexto de morte encefálica?

O reflexo pupilar é avaliado pela observação das pupilas, que devem estar fixas (sem variação de tamanho) e não reativas à luz. Isso indica a ausência de função do mesencéfalo, onde se localizam os núcleos dos nervos cranianos II e III envolvidos nesse reflexo.

Qual a importância do teste de apneia no diagnóstico de morte encefálica?

O teste de apneia é crucial para confirmar a ausência de drive respiratório central. Ele é realizado após pré-oxigenação adequada, desconectando o paciente do ventilador e observando a ausência de movimentos respiratórios espontâneos, enquanto se monitora a PaCO2 para atingir um nível que estimule o centro respiratório.

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