Morte Encefálica: Pares Cranianos Não Examináveis

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2020

Enunciado

Assinale os pares cranianos que não podem ser examinados em uma criança com suspeita de morte encefálica:

Alternativas

1. A) I, XI, XII
2. B) II, IX, X
3. C) III, VI, VIII
4. D) III, V, XI
5. E) VI, VII, VIII

Pérola Clínica

Morte encefálica: I, XI, XII não são avaliáveis no exame de tronco cerebral.

Resumo-Chave

No diagnóstico de morte encefálica, os pares cranianos I (olfatório), XI (acessório) e XII (hipoglosso) não possuem reflexos de tronco cerebral que possam ser testados, sendo, portanto, não examináveis para esse fim.

Contexto Educacional

O diagnóstico de morte encefálica é um tema de extrema importância na medicina, com implicações éticas, legais e clínicas significativas, especialmente no contexto de doação de órgãos. É definido como a perda irreversível de todas as funções do cérebro e do tronco cerebral. O exame neurológico para sua constatação deve ser rigoroso e seguir protocolos estabelecidos, incluindo a avaliação dos reflexos de tronco cerebral. A avaliação dos pares cranianos é um componente crucial do exame neurológico para o diagnóstico de morte encefálica. No entanto, nem todos os doze pares cranianos são relevantes ou examináveis para esse propósito. Os pares cranianos I (olfatório), XI (acessório) e XII (hipoglosso) não possuem reflexos de tronco cerebral que possam ser testados de forma confiável para determinar a ausência de função do tronco encefálico. O nervo olfatório não tem reflexos avaliáveis, e os nervos acessório e hipoglosso controlam movimentos musculares que não são reflexos de tronco cerebral essenciais para o diagnóstico. Os reflexos de tronco cerebral que devem ser testados incluem o reflexo pupilar (II e III), corneano (V e VII), óculo-cefálico (III, IV, VI e VIII), óculo-vestibular (III, IV, VI e VIII), e os reflexos de tosse e vômito (IX e X). A ausência bilateral e irreversível desses reflexos, juntamente com o coma aperceptivo e o teste de apneia positivo, são os pilares do diagnóstico de morte encefálica, após a exclusão de condições reversíveis que possam mimetizá-la.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de morte encefálica?

Os critérios incluem coma aperceptivo, ausência de reflexos de tronco cerebral (pupilar, corneano, óculo-cefálico, óculo-vestibular, de tosse, de vômito) e teste de apneia positivo, além da exclusão de fatores confundidores.

Por que os pares cranianos I, XI e XII não são examináveis na morte encefálica?

O nervo olfatório (I) não possui reflexos de tronco cerebral avaliáveis. O nervo acessório (XI) inerva músculos do pescoço e ombro, e o nervo hipoglosso (XII) inerva a língua, cujas funções não são reflexos de tronco cerebral essenciais para o diagnóstico de morte encefálica.

Quais reflexos de pares cranianos são essenciais para o diagnóstico de morte encefálica?

Os reflexos essenciais são os pupilares (II e III), corneanos (V e VII), óculo-cefálicos (III, IV, VI e VIII), óculo-vestibulares (III, IV, VI e VIII), e os reflexos de tosse e vômito (IX e X).

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