UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 19a, interna na Unidade de Terapia Intensiva por traumatismo craniano grave. Exame físico: PA= 123x84 mmHg, FC= 104bpm, T= 36,8ºC, oximetria de pulso (FiO₂ 100%)= 100%; Neurológico: Escala de Coma de Glasgow 3, pupilas midriáticas e não fotorreagentes. PARA INICIAR O PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA É NECESSÁRIO QUE:
Início protocolo ME → observação hospitalar mínima de 6h (exceto anoxia/hipotermia).
Para iniciar o protocolo de morte encefálica, é necessário um período de observação hospitalar mínimo de 6 horas (ou 24h em casos de anoxia cerebral ou hipotermia), para garantir a estabilidade do quadro e excluir condições reversíveis que mimetizam a morte encefálica.
O diagnóstico de morte encefálica (ME) é um processo complexo e de extrema importância, pois representa a cessação irreversível de todas as funções encefálicas, incluindo o tronco cerebral. É um pré-requisito legal para a doação de órgãos e exige rigoroso cumprimento de um protocolo estabelecido por lei. Para iniciar o protocolo de ME, é fundamental que o paciente esteja em coma não responsivo, com ausência de reflexos de tronco cerebral e apneia. Além disso, é necessário um período de observação hospitalar mínimo de 6 horas (ou 24 horas em casos de anoxia cerebral ou hipotermia), para excluir condições reversíveis que possam mimetizar o quadro, como hipotermia grave, intoxicações ou distúrbios metabólicos. O protocolo inclui dois exames clínicos completos realizados por médicos diferentes, além de um teste de apneia. Em alguns casos, exames complementares como eletroencefalograma ou exames de fluxo sanguíneo cerebral podem ser necessários para confirmar a ausência de atividade cerebral e fluxo, especialmente em situações onde os testes clínicos são inconclusivos ou não podem ser realizados.
Os critérios clínicos incluem coma aperceptivo, ausência de reflexos de tronco cerebral (pupilar, corneano, óculo-cefálico, óculo-vestibular, de tosse, de vômito) e apneia, após exclusão de condições reversíveis.
O tempo mínimo de observação hospitalar para iniciar o protocolo de morte encefálica é de 6 horas. Em casos de anoxia cerebral ou hipotermia, esse período pode ser estendido para 24 horas.
Exames complementares como eletroencefalograma (para ausência de atividade elétrica cerebral) ou exames de fluxo sanguíneo cerebral (Doppler transcraniano, angiografia) são utilizados para corroborar o diagnóstico, especialmente quando os testes clínicos são inconclusivos ou não podem ser realizados.
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