Manejo da Instabilidade no Teste de Apneia (Morte Encefálica)

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 21 anos, internado em UTI após TCE, está em avaliação para diagnóstico de morte encefálica. Durante o teste de apneia, transcorridos 5 minutos, sem nenhum movimento respiratório, paciente evolui com PA sistólica: 85 mmHg e SatO2: 86%. Neste momento, deve-se:

Alternativas

1. A) Prosseguir com o teste enquanto estabiliza o paciente e aguardar conclusão de período de 10 minutos. Após este período, coletar gasometria arterial.
2. B) Interromper o teste, coletar gasometria arterial imediatamente e estabilizar o paciente. Caso a pCO2 esteja acima de 55 mmHg, considerar o teste válido.
3. C) Interromper o teste, considerando-o inválido, e estabilizar o paciente. Reiniciar novo teste apenas após paciente encontrar-se estável.
4. D) Interromper o teste e iniciar medidas paliativas. A presença de choque refratário nesta situação indica a opção preferencial por controle exclusivo de sintomas.

Pérola Clínica

Instabilidade no teste de apneia → Interromper + Coletar Gasometria (Válido se pCO2 > 55 mmHg).

Resumo-Chave

Se houver hipotensão ou hipoxemia grave durante o teste de apneia, ele deve ser interrompido; a coleta imediata de gasometria valida o teste se a pCO2 for > 55 mmHg.

Contexto Educacional

O diagnóstico de morte encefálica no Brasil é rigorosamente regulamentado pela Resolução CFM nº 2.173/2017. O teste de apneia é a última etapa do exame clínico e visa comprovar a ausência de drive respiratório no tronco encefálico sob estímulo máximo de hipercapnia. Durante o teste, a interrupção da ventilação mecânica pode causar acidose e hipóxia, levando à instabilidade. A conduta de coletar a gasometria no momento da interrupção é crucial para otimizar o processo diagnóstico: se o limiar de pCO2 > 55 mmHg já foi alcançado, o diagnóstico de morte encefálica prossegue sem necessidade de repetir o procedimento estressante para os tecidos, o que é vital para a viabilidade de possíveis órgãos para transplante.

Perguntas Frequentes

Quando o teste de apneia deve ser interrompido?

O teste deve ser interrompido se o paciente apresentar hipotensão (PAS < 90 mmHg), arritmias cardíacas graves ou dessaturação importante (SatO2 < 85-90%) que não responda a ajustes rápidos.

Como validar um teste interrompido por instabilidade?

Ao interromper o teste, deve-se coletar imediatamente uma gasometria arterial. Se a pCO2 final for superior a 55 mmHg e não houver movimentos respiratórios, o teste é considerado válido e positivo para apneia.

O que fazer se a pCO2 for menor que 55 mmHg após interrupção?

Nesse caso, o teste é considerado inconclusivo. O paciente deve ser estabilizado e uma nova tentativa pode ser feita após a normalização dos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios.

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