HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025
Qual dos itens abaixo NÃO é um critério para diagnóstico de morte encefálica?
Morte encefálica = ausência total de funções do tronco cerebral e córtex, incluindo reflexos aquileu/patelar NÃO são critérios.
O diagnóstico de morte encefálica baseia-se na ausência irreversível de todas as funções do tronco encefálico e do córtex cerebral. Reflexos espinhais, como o aquileu e o patelar, são mediados pela medula espinhal e podem estar presentes, não sendo, portanto, critérios para exclusão ou inclusão do diagnóstico.
O diagnóstico de morte encefálica é um processo complexo e de extrema importância, com implicações legais, éticas e para doação de órgãos. Ele se baseia na constatação irreversível da perda de todas as funções do cérebro e do tronco encefálico, incluindo a capacidade de respirar espontaneamente. Os critérios incluem coma aperceptivo (irresponsividade total a estímulos), ausência de reflexos do tronco encefálico e apneia total. A avaliação dos reflexos do tronco encefálico é crucial, abrangendo reflexos pupilares, corneanos, oculovestibulares e de tosse/vômito. É fundamental diferenciar a morte encefálica de condições como coma profundo ou síndrome do encarceramento. Reflexos espinhais, como os tendinosos profundos (aquileu, patelar), podem estar presentes e não excluem o diagnóstico, pois são mediados pela medula espinhal. O protocolo diagnóstico exige a realização de dois exames clínicos por médicos diferentes, com intervalo de tempo específico, e a confirmação por exames complementares (como eletroencefalograma, angiografia cerebral ou doppler transcraniano) que comprovem a ausência de fluxo sanguíneo cerebral ou atividade elétrica. O conhecimento aprofundado desses critérios é essencial para a prática médica.
Os reflexos do tronco encefálico avaliados incluem o pupilar (fotomotor), corneano, oculovestibular (teste calórico), oculocefálico (olhos de boneca), de tosse e de vômito (gag).
O teste de apneia é realizado após pré-oxigenação e desconexão do ventilador, observando-se a ausência de movimentos respiratórios espontâneos por um período, enquanto a PaCO2 atinge um nível que estimule o centro respiratório.
A irresponsividade total a todos os estímulos dolorosos e verbais é um critério porque indica a ausência completa de função cortical e de integração de respostas, sendo um pilar do diagnóstico de morte encefálica.
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