UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
No pronto socorro você recebe um paciente que está em tratamento por dor de forte intensidade. 65 anos, em tratamento paliativo devido a um câncer avançado. Você decide então fazer 60mg morfina de 4/4 horas. Sobre os possíveis efeitos colaterais, você informa:
Mioclonia é um efeito colateral grave da morfina, especialmente em altas doses ou insuficiência renal.
A mioclonia é um efeito colateral neurotóxico dos opioides, como a morfina, que pode indicar acúmulo do metabólito ativo (morfina-3-glicuronídeo), especialmente em pacientes com insuficiência renal ou em uso de altas doses. É um sinal de alerta para toxicidade.
A morfina é um opioide potente amplamente utilizado no manejo da dor moderada a grave, especialmente em contextos de tratamento paliativo para pacientes com câncer avançado. Sua eficácia analgésica é inegável, mas seu uso é acompanhado por uma gama de efeitos colaterais que devem ser monitorados e gerenciados. Os efeitos colaterais da morfina são diversos e afetam múltiplos sistemas. Os mais comuns incluem constipação (quase universal e requer profilaxia), náuseas e vômitos (especialmente no início do tratamento), sedação, prurido e boca seca. Efeitos mais graves, embora menos frequentes, incluem depressão respiratória (o mais temido), hipotensão ortostática e retenção urinária. A mioclonia, que são contrações musculares involuntárias, é um efeito neurotóxico importante, especialmente em altas doses ou na presença de insuficiência renal, onde há acúmulo do metabólito ativo morfina-3-glicuronídeo. O manejo dos efeitos colaterais é crucial para otimizar a terapia com morfina. A constipação é tratada com laxantes estimulantes e emolientes. Náuseas e vômitos podem ser controlados com antieméticos. A depressão respiratória requer monitoramento e, se grave, antagonização com naloxona. A mioclonia, se persistente ou progressiva, pode indicar a necessidade de redução da dose de opioide, rotação para outro opioide ou uso de benzodiazepínicos. O conhecimento aprofundado desses efeitos permite um uso seguro e eficaz da morfina, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.
Os efeitos colaterais mais comuns da morfina incluem constipação, náuseas, vômitos, sedação, prurido e depressão respiratória. A constipação é quase universal e requer manejo profilático.
Mioclonia induzida por opioides são contrações musculares involuntárias e súbitas, que podem ocorrer com o uso de morfina, especialmente em altas doses, em pacientes com insuficiência renal ou desidratação, devido ao acúmulo de metabólitos neurotóxicos.
A morfina pode causar depressão respiratória, diminuindo a frequência e a profundidade da respiração, devido à sua ação nos centros respiratórios do tronco cerebral. Este é um efeito adverso grave e dose-dependente.
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