Manejo de Mordedura Canina e Laceração Palpebral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Criança de cinco anos de idade apresenta laceração de espessura total da pálpebra, sem acometimento do sistema lacrimal e sem perda de tecido, causada por mordida canina de animal doméstico conhecido. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se aguardar pelo menos 48 horas para realizar o fechamento cirúrgico da ferida
2. B) Mesmo com o esquema vacinai antitetânico atualizado, é necessário administrar imunoglobulina
3. C) Por tratar-se de animal doméstico, a ferida pode ser suturada de imediato
4. D) Se o animal morrer, desaparecer ou apresentar sintomas de raiva, é necessária profilaxia com aplicação de quatro doses da vacina e soro antirrábico

Pérola Clínica

Mordedura em face → Limpeza exaustiva + sutura primária + avaliação rigorosa de profilaxia (raiva/tétano).

Resumo-Chave

Feridas faciais por mordedura permitem sutura primária devido à excelente vascularização local, mas exigem limpeza meticulosa e manejo profilático contra raiva e tétano.

Contexto Educacional

O manejo de lacerações palpebrais por mordedura canina em crianças exige uma abordagem multidisciplinar. A prioridade inicial é a estabilização do paciente e a limpeza exaustiva da ferida com solução salina para reduzir a carga bacteriana. A exploração deve descartar lesões no globo ocular e no sistema lacrimal (canalículos), que exigiriam reparo especializado com intubação de via lacrimal. A profilaxia antibiótica é frequentemente recomendada (ex: Amoxicilina com Clavulanato) para cobrir patógenos comuns da flora bucal canina, como *Pasteurella multocida*. A vigilância epidemiológica quanto à raiva é mandatória, seguindo os protocolos do Ministério da Saúde, especialmente em feridas localizadas na cabeça e pescoço.

Perguntas Frequentes

Quando realizar a profilaxia antirrábica em mordeduras?

A decisão depende do estado vacinal e da condição de saúde do animal. Se o animal (cão ou gato) for conhecido e puder ser observado por 10 dias, inicia-se a observação. Se o animal apresentar sinais de raiva, morrer ou desaparecer, a profilaxia com vacina (e soro, dependendo da gravidade e localização da ferida) deve ser iniciada imediatamente. Feridas na face são consideradas graves devido à proximidade com o sistema nervoso central.

Por que suturar feridas de mordedura na face?

Diferente de mordeduras em extremidades, onde o risco de infecção é muito alto e o fechamento pode ser postergado, as feridas faciais possuem uma vascularização exuberante que auxilia no combate a infecções e na cicatrização. O fechamento primário (sutura imediata) é indicado para restaurar a anatomia palpebral, prevenir a exposição corneana e minimizar cicatrizes desfigurantes, sempre precedido de irrigação abundante.

Qual a conduta quanto ao tétano em mordeduras?

Deve-se verificar o histórico vacinal do paciente. Se o esquema estiver incompleto ou incerto, a vacina é obrigatória. Se o esquema estiver completo, mas a última dose foi há mais de 5 anos em feridas graves/sujas (como mordeduras), recomenda-se o reforço. O uso de imunoglobulina antitetânica é reservado para pacientes com imunidade incerta e feridas de alto risco.

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