HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
Paciente de 28 anos, deu entrada na UPA apresentando 3 ferimentos puntiformes em orelha esquerda, com sangramento ativo, devido a mordedura de seu cachorro há 45 minutos. Em se tratando de um ferimento contaminado na orelha após mordedura canina, a primeira escolha quanto ao uso de antibiótico sistêmico, considerando que o paciente não apresenta alergia medicamentosa, é:
Mordedura canina contaminada → Amoxicilina + clavulanato é a primeira escolha para profilaxia/tratamento.
Mordeduras de animais, especialmente cães, são ferimentos contaminados com alto risco de infecção polimicrobiana, incluindo bactérias da flora oral do animal e da pele do paciente. A combinação de amoxicilina com clavulanato oferece cobertura de amplo espectro, incluindo anaeróbios e Pasteurella multocida, patógenos comuns.
Ferimentos por mordedura de animais, especialmente cães, são uma causa comum de atendimento em pronto-socorro e apresentam alto risco de infecção devido à natureza polimicrobiana da flora oral do animal. A orelha, por ser uma área com vascularização delicada e cartilagem, exige atenção especial no manejo desses ferimentos. A profilaxia antibiótica é frequentemente indicada, especialmente em ferimentos profundos, em áreas de alto risco (mãos, face, genitais) ou em pacientes imunocomprometidos. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais comuns. Para mordeduras caninas, os principais agentes incluem Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. e bactérias anaeróbias. A combinação de amoxicilina com clavulanato é considerada a primeira escolha devido ao seu amplo espectro de ação, que abrange esses microrganismos, incluindo os produtores de beta-lactamase. O manejo local do ferimento também é crucial e inclui limpeza rigorosa com água e sabão, irrigação abundante com soro fisiológico, desbridamento de tecidos desvitalizados e avaliação da necessidade de fechamento primário ou secundário. A vacinação antitetânica deve ser atualizada e a profilaxia antirrábica avaliada conforme o status vacinal do animal e a epidemiologia local.
A amoxicilina com clavulanato é o antibiótico de primeira escolha para mordeduras de cachorro, devido à sua ampla cobertura contra patógenos aeróbios e anaeróbios comuns, como Pasteurella multocida.
A amoxicilina sozinha não cobre adequadamente bactérias produtoras de beta-lactamase, como algumas cepas de Pasteurella, e não tem boa cobertura para anaeróbios, que são frequentemente encontrados em infecções por mordeduras. O clavulanato adiciona essa cobertura.
Os principais patógenos incluem Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. e anaeróbios como Bacteroides e Fusobacterium. Capnocytophaga canimorsus é menos comum, mas grave.
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