Antibioticoterapia em Mordeduras de Cão: Quando Indicar?

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um adulto hígido de 28 anos de idade compareceu ao pronto atendimento devido a uma mordedura de um cão. O paciente compareceu ao hospital 8 horas após o acidente e informou que o animal era de seu vizinho. O homem não apresentou qualquer mudança clínica recente, estava sob vigilância em domicílio e não possuía comprovação vacinal. A ferida estava localizada na mão esquerda, e se mostrava profunda e com exposição de tecido subcutâneo. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a opção que apresenta a conduta adequada em relação ao antibiótico.

Alternativas

1. A) Iniciar profilaxia com azitromicina, devido à lesão profunda em mão, independentemente de sinais de infecção.
2. B) Iniciar profilaxia com amoxicilina/clavulanato, devido à lesão profunda em mão, independentemente de sinais de infecção.
3. C) Iniciar profilaxia com cefalexina, devido à lesão profunda em mão, independentemente de sinais de infecção.
4. D) Indicar antibiótico apenas se houver sinais sistêmicos de infecção ou secreção purulenta local.
5. E) Iniciar profilaxia com metronidazol, devido à lesão profunda em mão, independentemente de sinais de infecção.

Pérola Clínica

Mordedura em mão ou profunda → Profilaxia com Amoxicilina/Clavulanato.

Resumo-Chave

Feridas profundas, em mãos ou próximas a articulações por mordedura animal exigem profilaxia com Amoxicilina/Clavulanato para cobrir Pasteurella e anaeróbios.

Contexto Educacional

O manejo de mordeduras animais envolve a limpeza exaustiva com soro fisiológico, avaliação da vacinação antitetânica e profilaxia antirrábica. No entanto, a complicação infecciosa bacteriana é frequente, especialmente em extremidades como as mãos, onde o espaço compartimentado facilita a disseminação. A Pasteurella multocida é um cocobacilo gram-negativo presente na saliva de cães (50%) e gatos (75-90%), causando celulite de rápida progressão. A escolha da Amoxicilina/Clavulanato baseia-se na sua eficácia contra esse agente e outros comensais orais, prevenindo complicações graves como tenossinovite e osteomielite.

Perguntas Frequentes

Por que usar Amoxicilina/Clavulanato em mordeduras?

A Amoxicilina/Clavulanato é o padrão-ouro porque oferece cobertura contra os principais patógenos aeróbios e anaeróbios da flora oral canina e felina, especialmente a Pasteurella multocida, que é resistente a cefalosporinas de primeira geração (como cefalexina) e macrolídeos. Além disso, cobre Staphylococcus aureus e anaeróbios produtores de beta-lactamase.

Quais mordeduras têm indicação de profilaxia antibiótica?

A profilaxia está indicada em: feridas profundas (punção), lesões em mãos, pés, face ou genitais, feridas próximas a articulações ou ossos, pacientes imunossuprimidos, asplênicos ou com doença hepática avançada, e feridas que necessitem de sutura primária (embora a sutura seja evitada em muitos casos).

Qual o tempo ideal para iniciar a profilaxia?

A profilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 8 a 12 horas após o acidente. Se o paciente se apresenta após 24 horas sem sinais de infecção, a necessidade de profilaxia é discutível, a menos que pertença a grupos de alto risco (imunossuprimidos ou lesões em mãos).

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