UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2020
Paciente, 37 anos, morador de periferia de uma grande cidade do Nordeste, tendo retornado de uma viagem breve ao interior do Pará há 8 dias, queixa-se que há um dia iniciou com quadro de exantema com prurido e dor muscular leve, evoluindo com dores articulares moderadas e conjuntivite no dia de hoje. Ao exame físico, o médico encontra: Temperatura axilar - 37,5ºC, leve edema articular, linfonodos palpáveis e dolorosos na região cervical. Tendo em vista o caso apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável é
Exantema + prurido + conjuntivite + artralgia + febre baixa = Zika, especialmente após viagem a área endêmica.
O quadro clínico de exantema pruriginoso, conjuntivite não purulenta, artralgia e febre baixa é altamente sugestivo de infecção por Zika vírus, especialmente em pacientes com histórico de viagem para áreas endêmicas. A diferenciação com Dengue e Chikungunya é crucial, pois estas podem apresentar sintomas semelhantes, mas a conjuntivite e o prurido intenso são mais marcantes na Zika.
As arboviroses, como Dengue, Zika e Chikungunya, representam um desafio significativo de saúde pública no Brasil, com quadros clínicos que frequentemente se sobrepõem. A infecção por Zika vírus, transmitida principalmente pelo Aedes aegypti, ganhou notoriedade devido à sua associação com a Síndrome Congênita do Zika e a Síndrome de Guillain-Barré. A epidemiologia da Zika está ligada à presença do vetor em áreas urbanas e periurbanas. O diagnóstico diferencial é crucial. Enquanto Dengue é conhecida pela febre alta, mialgia intensa e risco de choque, e Chikungunya pela artralgia severa e prolongada, a Zika tipicamente apresenta exantema maculopapular pruriginoso, conjuntivite não purulenta e febre baixa ou ausente. A linfadenopatia e o edema articular leve também podem ocorrer. A história de viagem para áreas endêmicas, como o Pará, é um dado epidemiológico relevante que reforça a suspeita. O manejo é principalmente de suporte, com hidratação e analgésicos/antitérmicos. A identificação precoce da Zika é vital, especialmente em gestantes, para monitoramento e aconselhamento adequados. Residentes devem estar aptos a reconhecer os padrões clínicos distintos de cada arbovirose para um diagnóstico preciso e manejo apropriado, evitando complicações e surtos.
A Zika se destaca pela presença de exantema pruriginoso, conjuntivite não purulenta e febre geralmente baixa. A Dengue tende a ter febre mais alta e mialgia intensa, enquanto a Chikungunya é caracterizada por artralgia mais grave e prolongada.
O histórico de viagem para áreas endêmicas é fundamental para levantar a suspeita de arboviroses, especialmente em regiões com circulação de múltiplos vírus. Ajuda a direcionar a investigação epidemiológica e laboratorial.
A complicação mais conhecida da Zika é a Síndrome Congênita do Zika, que causa microcefalia e outras malformações em fetos de gestantes infectadas. Em adultos, pode estar associada à Síndrome de Guillain-Barré.
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