INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um paciente de 17 anos, previamente hígido, relata cefaleia, dor de garganta e febre há 8 dias. Ao exame físico, apresenta linfonodos cervicais com características fibroelásticas, que são indolores; o maior possui 1,5 cm de diâmetro. Seu exame abdominal está sem alterações. O hemograma revela leucocitose (15 500 células/mm³) e linfocitose com presença de linfócitos atípicos. Diante desse quadro, a conduta diagnóstica inicial adequada é a realização de
Adolescente com febre, faringite, linfadenopatia cervical e linfócitos atípicos no hemograma → Mononucleose infecciosa, investigar VEB.
O quadro clínico de febre, dor de garganta, linfadenopatia cervical e a presença de linfócitos atípicos no hemograma são altamente sugestivos de mononucleose infecciosa, causada pelo Vírus Epstein-Barr (VEB). A sorologia para VEB é a conduta diagnóstica inicial mais adequada para confirmar a infecção.
A mononucleose infecciosa, frequentemente causada pelo Vírus Epstein-Barr (VEB), é uma doença comum, especialmente em adolescentes e adultos jovens. O quadro clínico típico inclui febre, faringite exsudativa e linfadenopatia generalizada, com destaque para a região cervical. Outros sintomas como fadiga, mialgia e cefaleia são frequentes. O diagnóstico laboratorial é suportado por um hemograma que revela leucocitose com linfocitose e a presença de linfócitos atípicos, que são linfócitos T citotóxicos ativados. A sorologia para VEB é confirmatória, buscando anticorpos IgM e IgG contra o capsídeo viral (VCA) e o antígeno nuclear (EBNA). O teste de Paul-Bunnell (anticorpos heterófilos) também pode ser positivo, mas é menos sensível em crianças pequenas. É crucial diferenciar a mononucleose de outras causas de linfadenopatia e faringite, como infecções estreptocócicas, citomegalovírus ou toxoplasmose. O manejo é principalmente de suporte, com repouso e analgésicos/antipiréticos. Orientações sobre evitar esportes de contato devido ao risco de ruptura esplênica são importantes, embora o paciente do caso não apresentasse esplenomegalia.
A mononucleose infecciosa classicamente se apresenta com a tríade de febre, faringite e linfadenopatia, especialmente cervical. Fadiga intensa e esplenomegalia também são comuns, embora o exame abdominal possa ser normal.
A presença de linfócitos atípicos no hemograma é um achado laboratorial característico da mononucleose infecciosa. Esses linfócitos são, na verdade, linfócitos T CD8+ ativados que respondem à infecção pelo VEB.
A sorologia para Epstein-Barr (VEB) é a conduta inicial porque permite confirmar a infecção aguda ou pregressa pelo vírus, através da detecção de anticorpos específicos (IgM e IgG). É um método não invasivo e altamente específico para o diagnóstico.
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