Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Menino, 8 anos chega ao PS com relato de febre alta (39,7°C) e dor de garganta iniciados há 4 dias sem melhora com azitromicina iniciada há 48 horas. Ao exame: exsudato purulento sobre as amígdalas, hiperemia de pilar anterior, petéquias em palato, linfadenomegalia generalizada e ponta de baço palpável. A conduta terapêutica indicada é:
Faringoamigdalite com linfadenomegalia generalizada, esplenomegalia e falha à azitromicina → suspeitar de mononucleose infecciosa; suspender antibiótico.
O quadro clínico (febre alta, dor de garganta, exsudato amigdaliano, petéquias em palato, linfadenomegalia generalizada e esplenomegalia) em um menino de 8 anos, com falha terapêutica à azitromicina, é altamente sugestivo de mononucleose infecciosa (causada pelo vírus Epstein-Barr). Antibióticos são ineficazes contra infecções virais e podem causar rash cutâneo em pacientes com mononucleose.
A faringoamigdalite é uma condição comum na infância, podendo ser de etiologia viral ou bacteriana. A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é uma causa importante de faringoamigdalite viral, especialmente em crianças e adolescentes. É crucial diferenciar a etiologia para um manejo adequado e evitar o uso desnecessário de antibióticos. O quadro clínico da mononucleose infecciosa é caracterizado pela tríade de febre, faringite com exsudato e linfadenomegalia, frequentemente generalizada. Outros achados incluem esplenomegalia (presente em até 50% dos casos), hepatomegalia e, ocasionalmente, petéquias no palato. A falha terapêutica a um antibiótico como a azitromicina, que cobriria bactérias atípicas e alguns estreptococos, reforça a suspeita de etiologia viral. A conduta terapêutica para mononucleose é de suporte, pois não há tratamento antiviral específico. É fundamental suspender antibióticos, pois são ineficazes e podem causar reações adversas, como o rash cutâneo maculopapular que ocorre em quase todos os pacientes com mononucleose que recebem amoxicilina ou ampicilina. A penicilina benzatina é indicada para faringoamigdalite estreptocócica, mas o quadro clínico aqui é mais sugestivo de mononucleose.
Os sinais incluem febre prolongada, faringoamigdalite com exsudato, linfadenomegalia generalizada (especialmente cervical posterior), esplenomegalia e, por vezes, petéquias em palato.
A azitromicina é um antibiótico e é ineficaz contra infecções virais, como a mononucleose. Em pacientes com mononucleose, o uso de antibióticos (especialmente amoxicilina) pode induzir um rash cutâneo.
A mononucleose geralmente apresenta linfadenomegalia generalizada e esplenomegalia, que são menos comuns na faringoamigdalite estreptocócica. Testes rápidos para estreptococo e sorologia para EBV podem auxiliar no diagnóstico.
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