CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Você é médico da UBS e chega um menino de 13 anos com febre de 38-39 ºC há 2 dias e dor na garganta. Ao exame, você verifica a presença de exantema maculopapular em tronco, adenomegalia cervical e esplenomegalia. Qual é a suspeita diagnóstica inicial?
Adolescente com febre, faringite, adenomegalia, esplenomegalia e exantema → Mononucleose infecciosa.
A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo Vírus Epstein-Barr (EBV), é caracterizada pela tríade clássica de febre, faringite e adenomegalia. A esplenomegalia é um achado comum, e um exantema maculopapular pode ocorrer, especialmente se antibióticos como ampicilina forem administrados.
A mononucleose infecciosa é uma doença viral aguda, geralmente benigna, causada predominantemente pelo Vírus Epstein-Barr (EBV). É mais comum em adolescentes e adultos jovens, sendo transmitida principalmente pela saliva, o que lhe rendeu o apelido de 'doença do beijo'. O conhecimento de sua apresentação clínica é vital para o diagnóstico diferencial de febres e faringites. A apresentação clássica da mononucleose inclui febre, faringite exsudativa, adenomegalia (principalmente cervical posterior) e fadiga. A esplenomegalia é um achado frequente, presente em cerca de 50% dos casos, e sua detecção é importante devido ao risco de ruptura esplênica. Um exantema maculopapular pode surgir, especialmente se o paciente for tratado erroneamente com aminopenicilinas (como ampicilina ou amoxicilina), o que pode levar a um diagnóstico equivocado de alergia medicamentosa. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por exames laboratoriais, como a pesquisa de anticorpos heterófilos (teste de Paul-Bunnell ou Monoteste) ou sorologia específica para EBV. O tratamento é de suporte, com repouso, hidratação e analgésicos/antitérmicos. É fundamental orientar o paciente sobre a restrição de atividades físicas que possam causar trauma abdominal devido ao risco de ruptura esplênica, geralmente por 3 a 4 semanas ou até a resolução da esplenomegalia.
Os principais sintomas incluem febre prolongada, dor de garganta (faringite exsudativa), adenomegalia cervical e, frequentemente, fadiga intensa. Esplenomegalia e exantema maculopapular também podem estar presentes.
O agente etiológico mais comum da mononucleose infecciosa é o Vírus Epstein-Barr (EBV), um herpesvírus que infecta linfócitos B e células epiteliais.
A esplenomegalia ocorre devido à proliferação de linfócitos no baço e é um achado comum. É importante porque o baço aumentado fica mais vulnerável a rupturas, especialmente em casos de trauma abdominal, exigindo restrição de atividades físicas.
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