SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023
Menino 13 anos está com febre e dor na garganta. Ao exame, tem exantema maculopapular em tronco, adenomegalia cervical e esplenomegalia. Qual é a suspeita diagnóstica inicial?
Adolescente + febre + faringite + adenomegalia cervical + esplenomegalia + exantema → Mononucleose infecciosa.
A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é comum em adolescentes e adultos jovens. A tríade clássica inclui febre, faringite e linfadenopatia, frequentemente acompanhada de esplenomegalia e, em alguns casos, exantema maculopapular, especialmente se antibióticos como amoxicilina forem administrados.
A mononucleose infecciosa é uma doença viral aguda, mais comumente causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), que afeta predominantemente adolescentes e adultos jovens. A apresentação clínica típica inclui a tríade de febre, faringite exsudativa e linfadenopatia (especialmente cervical posterior). O caso descrito, com febre, dor de garganta, exantema maculopapular em tronco, adenomegalia cervical e esplenomegalia em um menino de 13 anos, é altamente sugestivo de mononucleose. A esplenomegalia é um achado comum e importante, pois impõe restrições a atividades físicas devido ao risco de ruptura esplênica. O exantema maculopapular pode ocorrer em até 15% dos pacientes com mononucleose, mas sua incidência aumenta drasticamente (até 90%) se antibióticos da classe da amoxicilina ou ampicilina forem administrados, sendo um erro comum confundir essa reação com alergia ao medicamento. O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos (teste de Paul-Bunnell ou anticorpos específicos para EBV). O tratamento é de suporte, focando no alívio dos sintomas. É crucial orientar o paciente sobre a abstenção de atividades físicas de contato por pelo menos 3-4 semanas ou até a resolução da esplenomegalia para evitar complicações graves como a ruptura esplênica. A recuperação geralmente é completa, mas a fadiga pode persistir por semanas a meses.
Os sintomas clássicos da mononucleose infecciosa incluem febre, faringite (muitas vezes exsudativa), linfadenopatia (especialmente cervical posterior) e fadiga intensa. Esplenomegalia e hepatomegalia também são achados comuns.
A esplenomegalia é importante na mononucleose devido ao risco de ruptura esplênica, uma complicação rara, mas grave. Por isso, atividades físicas de contato devem ser evitadas durante o período de esplenomegalia.
Pacientes com mononucleose infecciosa que recebem antibióticos da classe da amoxicilina ou ampicilina têm uma alta probabilidade de desenvolver um exantema maculopapular, que não é uma reação alérgica verdadeira ao antibiótico, mas sim uma interação com a infecção viral.
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