UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023
Uma adolescente, 11 anos, apresentou um quadro de erupção cutânea após uso de amoxicilina prescrita pelo seu médico, devido a um quadro de odinofagia com aumento das tonsilas palatinas com exsudato associado à hepatomegalia. Qual seria o provável diagnóstico e agente?
Exantema após amoxicilina em quadro de odinofagia, tonsilite exsudativa e hepatomegalia → forte suspeita de mononucleose infecciosa por EBV.
A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), pode apresentar um quadro clínico semelhante à amigdalite bacteriana, com odinofagia e exsudato tonsilar. Um achado clássico é o desenvolvimento de um rash cutâneo maculopapular após a administração de aminopenicilinas (como amoxicilina ou ampicilina), além de hepatomegalia e linfadenopatia.
A mononucleose infecciosa, comumente causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é uma doença linfoproliferativa benigna que afeta principalmente adolescentes e adultos jovens. Sua apresentação clínica pode ser variada, mas tipicamente inclui febre, odinofagia e linfadenopatia, o que a torna um importante diagnóstico diferencial para faringoamigdalites bacterianas. Um sinal clínico clássico e crucial para o diagnóstico é o desenvolvimento de um exantema maculopapular após a administração de aminopenicilinas, como amoxicilina ou ampicilina. Este rash não é uma reação alérgica verdadeira à penicilina, mas sim uma manifestação da interação entre o medicamento e a infecção viral. Outros achados incluem hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia generalizada. O diagnóstico é confirmado por sorologia para EBV ou pelo teste de anticorpos heterófilos (Paul-Bunnell). O tratamento é de suporte, com repouso e analgésicos. É fundamental evitar o uso de aminopenicilinas e orientar sobre o risco de ruptura esplênica em casos de esplenomegalia, limitando atividades físicas intensas. A identificação correta evita tratamentos desnecessários e reações adversas.
Os sintomas clássicos incluem febre, odinofagia intensa com amigdalite exsudativa, linfadenopatia (especialmente cervical posterior), fadiga e, em alguns casos, esplenomegalia e hepatomegalia.
O exantema maculopapular após amoxicilina (ou ampicilina) em pacientes com mononucleose infecciosa é uma reação de hipersensibilidade não alérgica, que ocorre em 70-90% dos casos e não contraindica o uso futuro de penicilinas.
A mononucleose frequentemente apresenta linfadenopatia generalizada, esplenomegalia/hepatomegalia e fadiga prolongada, além do exantema após amoxicilina. O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos para EBV ou teste de anticorpos heterófilos (Paul-Bunnell).
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