Mononucleose Infecciosa em Crianças: Diagnóstico e Sinais Chave

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023

Enunciado

Paciente pré-escolar de três anos e 6 meses, é levado ao pediatra por apresentar febre alta há 10 dias. Exame físico: edema palpebral, petéquias no palato, exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical anterior e posterior, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. O exame laboratorial indicado para a confirmação do diagnóstico é:

Alternativas

1. A) Aspirado de medula óssea.
2. B) Sorologia para vírus da dengue.
3. C) Bacterioscopia e cultura da secreção faríngea.
4. D) Teste rápido para pesquisa de estreptococo grupo A.
5. E) Sorologia para vírus de Epstein Barr.

Pérola Clínica

Febre prolongada + adenomegalia generalizada + exsudato amigdaliano + edema palpebral → Suspeitar Mononucleose (EBV).

Resumo-Chave

O quadro clínico descrito (febre prolongada, linfadenopatia generalizada, exsudato amigdaliano, edema palpebral e hepatoesplenomegalia) é altamente sugestivo de mononucleose infecciosa, causada pelo Vírus Epstein Barr (EBV).

Contexto Educacional

A mononucleose infecciosa, popularmente conhecida como 'doença do beijo', é uma infecção viral aguda causada principalmente pelo Vírus Epstein Barr (EBV). É comum em crianças e adolescentes, embora a apresentação clínica possa variar com a idade. Em pré-escolares, a doença pode ser mais insidiosa ou atípica, mas quadros clássicos como o descrito são importantes para o reconhecimento e manejo adequado. O quadro clínico típico inclui febre prolongada, fadiga intensa, faringite com exsudato amigdaliano e linfadenopatia generalizada, especialmente cervical anterior e posterior. Outros achados como edema palpebral, petéquias no palato e hepatoesplenomegalia são pistas diagnósticas importantes. O diagnóstico de confirmação é feito pela sorologia para EBV, que detecta anticorpos específicos (IgM e IgG para VCA, EA e EBNA), ou pelo teste de anticorpos heterófilos. O tratamento da mononucleose é de suporte, com repouso, hidratação e analgésicos/antitérmicos. É fundamental evitar esportes de contato devido ao risco de ruptura esplênica em casos de esplenomegalia significativa. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa, mas a fadiga pode persistir por semanas a meses, e a vigilância para complicações é essencial.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da mononucleose infecciosa em crianças?

Os principais sintomas incluem febre prolongada, fadiga, dor de garganta com exsudato amigdaliano, linfadenopatia generalizada (cervical, axilar, inguinal), hepatoesplenomegalia e, por vezes, edema palpebral e petéquias no palato, configurando um quadro polissistêmico.

Por que a sorologia para Vírus Epstein Barr é o exame de escolha para confirmar a mononucleose?

A sorologia para EBV (pesquisa de anticorpos IgM e IgG para antígenos específicos) permite confirmar a infecção aguda ou pregressa, diferenciando-a de outras condições com apresentação clínica semelhante. O teste de Paul-Bunnell (anticorpos heterófilos) também pode ser usado, mas é menos sensível em crianças pequenas.

Quais são os diagnósticos diferenciais importantes da mononucleose em pré-escolares?

Os diagnósticos diferenciais incluem faringoamigdalite estreptocócica, outras infecções virais (citomegalovírus, adenovírus, HIV), toxoplasmose, leucemia e linfoma, sendo crucial a avaliação clínica e laboratorial para distinção, especialmente em casos atípicos ou prolongados.

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