Mononucleose Infecciosa Pediátrica: Diagnóstico e Sinais

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022

Enunciado

Pré-escolar de três anos é levado a consulta por apresentar febre alta há 10 dias. Exame físico: edema palpebral, petéquias no palato, exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical anterior e posterior, fígado palpável a 3,5cm do RCD e baço a 2,5cm do RCE. O exame laboratorial indicado para confirmação do diagnóstico é:

Alternativas

1. A) aspirado de medula óssea
2. B) sorologia para vírus da dengue
3. C) sorologia para vírus de Epstein Barr
4. D) bacterioscopia e cultura da secreção faríngea
5. E) teste rápido para pesquisa de estreptococo do grupo A

Pérola Clínica

Criança com febre prolongada, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, exsudato amigdaliano e edema palpebral → Suspeitar de Mononucleose Infecciosa (EBV).

Resumo-Chave

O quadro clínico de febre prolongada, adenomegalia cervical generalizada (anterior e posterior), hepatoesplenomegalia, exsudato amigdaliano e edema palpebral em um pré-escolar é altamente sugestivo de mononucleose infecciosa. A sorologia para Vírus Epstein-Barr (EBV) é o exame confirmatório para esta condição.

Contexto Educacional

A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo Vírus Epstein-Barr (EBV), é uma doença comum na infância e adolescência, embora sua apresentação possa variar com a idade. Em pré-escolares, a infecção pode ser assintomática ou apresentar sintomas mais brandos, mas quadros clássicos como o descrito na questão são importantes para o reconhecimento. O quadro clínico típico da mononucleose infecciosa inclui febre prolongada, faringite com exsudato amigdaliano e adenomegalia (especialmente cervical posterior). Sinais adicionais como hepatoesplenomegalia, edema palpebral e petéquias no palato são pistas diagnósticas importantes. O diagnóstico diferencial é amplo e inclui outras infecções virais (citomegalovírus, HIV, adenovírus) e bacterianas (estreptococo do grupo A), além de condições hematológicas malignas. A confirmação diagnóstica é feita através da sorologia para EBV, que detecta anticorpos específicos. O tratamento é de suporte, com repouso, hidratação e analgésicos/antipiréticos. Complicações são raras, mas podem incluir ruptura esplênica (requerendo restrição de atividades físicas), obstrução das vias aéreas por hipertrofia linfoide e, em imunocomprometidos, síndromes linfoproliferativas. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar exames desnecessários e iniciar o manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos clássicos da mononucleose infecciosa em crianças?

Os sinais clássicos incluem febre prolongada, faringite com exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical (frequentemente posterior e generalizada), hepatoesplenomegalia e, por vezes, edema palpebral e petéquias no palato.

Qual exame laboratorial confirma o diagnóstico de mononucleose infecciosa?

O diagnóstico é confirmado pela sorologia para Vírus Epstein-Barr (EBV), que pesquisa anticorpos específicos (IgM e IgG anti-VCA, anti-EA, anti-EBNA). O teste de Paul-Bunnell ou Monoteste pode ser positivo, mas é menos sensível em crianças pequenas.

Como diferenciar mononucleose de outras causas de faringite e febre em crianças?

A mononucleose se diferencia pela tríade clássica (febre, faringite, adenomegalia) associada a hepatoesplenomegalia, febre prolongada e, por vezes, edema palpebral. Faringites bacterianas geralmente não causam hepatoesplenomegalia ou adenomegalia posterior tão proeminente.

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