UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023
Adolescente, sexo masculino, 10 anos, apresenta febre diária há 5 dias, acompanhada de faringite e fadiga, que se intensificou nos últimos dias. Iniciou amoxicilina há três dias sem melhora. Refere náuseas ao se alimentar e dor à deglutição. Exame físico: discreto edema em pálpebras superiores, febril, com linfonodos cervicais aumentados, faringite exsudativa e erupção cutânea macular eritematosa leve no tronco e nos braços. O diagnóstico e conduta nesse caso são:
Mononucleose infecciosa: faringite exsudativa, linfonodomegalia, fadiga, rash após amoxicilina. Conduta = sintomáticos.
A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo VEB, é comum em adolescentes e se manifesta com tríade clássica de febre, faringite exsudativa e linfonodomegalia. A erupção cutânea maculopapular após uso de amoxicilina é um achado característico, mas não alérgico, e a conduta é de suporte.
A mononucleose infecciosa, frequentemente causada pelo Vírus Epstein-Barr (VEB), é uma doença linfoproliferativa benigna comum em adolescentes e adultos jovens, com pico de incidência entre 15 e 24 anos. É transmitida principalmente pela saliva, sendo conhecida como 'doença do beijo'. Seu reconhecimento é crucial para evitar tratamentos desnecessários e orientar o paciente. A fisiopatologia envolve a infecção de linfócitos B, levando a uma resposta imune robusta com proliferação de linfócitos T atípicos. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de febre, faringite exsudativa e linfonodomegalia, e pode ser confirmado por testes sorológicos (Monoteste ou anticorpos específicos para VEB). A erupção cutânea após amoxicilina é um achado clássico que reforça a suspeita. O tratamento é de suporte, visando aliviar os sintomas. Repouso é fundamental, especialmente para evitar ruptura esplênica em casos de esplenomegalia. Analgésicos e antipiréticos são indicados para dor e febre. A recuperação geralmente ocorre em semanas, mas a fadiga pode persistir por meses. É importante diferenciar de outras causas de faringite e linfonodomegalia.
A mononucleose infecciosa clássica se manifesta com febre, faringite exsudativa, linfonodomegalia cervical e fadiga intensa. Hepatoesplenomegalia também pode ocorrer.
A erupção cutânea maculopapular após amoxicilina em pacientes com mononucleose não é uma alergia verdadeira, mas uma reação imunológica comum e benigna, que não contraindica o uso futuro de penicilinas.
O tratamento da mononucleose é primariamente sintomático, incluindo repouso, hidratação, analgésicos e antipiréticos. Corticosteroides podem ser considerados em casos de obstrução de vias aéreas ou anemia hemolítica grave.
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