HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Uma criança de 8 anos foi conduzida pelo pai ao pronto-socorro devido a histórico de febre súbita, registrando até 38,8 ºC nas últimas duas semanas, que parcialmente cede ao uso de antipiréticos, mas retorna. Inicialmente, apresentou tosse, odinofagia, rinorreia e faringite (Figura I). Após atendimento inicial com prescrição de antitérmicos e observação, a criança desenvolveu fadiga intensa, prostração, aumento do volume abdominal e notou-se "caroços no pescoço" (Figura II). Diante desses novos sintomas, foi trazida para reavaliação. O hemograma solicitado revelou uma anemia leve normocítica e normocrômica, enquanto o leucograma quantitativo estava dentro dos parâmetros normais, sem achados relevantes, exceto pela observação em lâmina periférica de um linfócito (Figura III).A partir do quadro clínico exposto, bem como achado de exame complementar e os assuntos correlatos que ele suscita, julgue:Trata-se de vírus pertencente à família Herpersviridae composto de DNA linear de fita dupla.
Faringite + Fadiga + Linfadenopatia + Linfócitos atípicos = Mononucleose (EBV, DNA vírus).
O EBV é um herpesvírus (HHV-4) com genoma de DNA de fita dupla linear que infecta linfócitos B e células epiteliais, causando a síndrome da mononucleose.
A mononucleose infecciosa é classicamente causada pelo Vírus Epstein-Barr (EBV). A transmissão ocorre principalmente pela saliva ('doença do beijo'). A tríade clássica consiste em febre, faringite e linfadenopatia. Em crianças e adolescentes, o quadro pode ser exuberante, incluindo hepatoesplenomegalia e risco de ruptura esplênica, o que exige orientação para evitar esportes de contato. O diagnóstico diferencial inclui infecção por CMV, HIV agudo e toxoplasmose, que podem cursar com síndromes 'mononucleose-like', mas geralmente sem a faringite exsudativa intensa típica do EBV.
O Vírus Epstein-Barr (EBV) pertence à família Herpesviridae, subfamília Gammaherpesvirinae (também conhecido como Human Gammaherpesvirus 4). Seu material genético é composto por uma molécula de DNA de fita dupla linear, protegida por um capsídeo icosaédrico, um tegumento proteico e um envelope lipídico. Uma característica marcante dos herpesvírus é a capacidade de estabelecer infecção latente no hospedeiro após a infecção primária, persistindo nos linfócitos B por toda a vida.
Os linfócitos atípicos (ou células de Downey) observados no sangue periférico durante a mononucleose não são células infectadas pelo vírus, mas sim linfócitos T citotóxicos (CD8+) ativados que estão respondendo à infecção das células B pelo EBV. Eles apresentam citoplasma abundante, muitas vezes 'moldando-se' às hemácias adjacentes, e núcleo irregular. A presença de mais de 10% de linfócitos atípicos no leucograma é fortemente sugestiva de mononucleose infecciosa.
Diferente da faringite estreptocócica isolada, a mononucleose costuma apresentar fadiga profunda e prolongada, linfadenopatia generalizada (especialmente em cadeia cervical posterior) e esplenomegalia. O quadro clínico tende a ser mais arrastado, durando semanas. Laboratorialmente, a linfocitose com atipia e a presença de anticorpos heterófilos (teste de Monospot) ou sorologia específica (anti-VCA, anti-EBNA) confirmam o diagnóstico, enquanto a cultura de orofaringe ou teste rápido para Strep A auxiliam na exclusão de coinfecção bacteriana.
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