SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
João, 11 anos, é trazido ao Centro de Saúde (CS) pela mãe, Nilsa, na segunda pela manhã. Ela está preocupada, pois hoje João acordou com "manchas vermelhas na pele". A inspeção rápida, a pele está rosada, mas, ao toque, parece uma lixa fina, espalhada pelo tronco todo. Sua temperatura axilar é 38°C. Nota-se edema periorbitário bilateral. À oroscopia, exsudato em tonsilas, cor branco-acinzentada, com vermelhidão nas mucosas. Percebem-se linfonodos móveis, fibroelásticos, dolorosos à palpação e aumentados, em cadeias cervicais anterior e posterior. João apresenta estado geral regular, com queixa de cansaço, e não quis ir à escola. Na revisão da história clínica, a mãe refere que o menino iniciou com febre até 39°C, na terça anterior à noite, que persistiu até então. Quarta, queixou-se de dor de garganta e ínguas no pescoço, quando a mãe percebeu placas na garganta. Decidiu levá-lo à Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) do município, onde foi prescrita amoxicilina por 7 dias. Ela iniciou no dia seguinte o antibiótico. Como orientar a família em prescrições futuras?
Mononucleose + Amoxicilina → Rash maculopapular (não alérgico) = Não contraindicar penicilinas futuras.
O rash cutâneo que ocorre em pacientes com mononucleose infecciosa tratados com amoxicilina não é uma reação alérgica verdadeira à penicilina, mas sim uma reação imunológica ao vírus Epstein-Barr na presença do antibiótico. Portanto, a amoxicilina não deve ser contraindicada em futuras infecções.
A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é uma condição comum em crianças e adolescentes, caracterizada por febre, faringite e linfadenopatia. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico diferencial preciso, especialmente com infecções bacterianas como a escarlatina, e na gestão de suas manifestações. Um desafio diagnóstico frequente é a sobreposição de sintomas com a angina estreptocócica. Quando a mononucleose é erroneamente tratada com amoxicilina, cerca de 70-90% dos pacientes desenvolvem um rash maculopapular. Este exantema não é uma reação alérgica verdadeira, mas sim uma reação imunológica específica à interação entre o EBV e o antibiótico, distinguindo-se de reações anafiláticas ou urticariformes. A conduta correta é tranquilizar a família e não contraindicar futuras prescrições de amoxicilina ou outras penicilinas, pois o risco de uma reação alérgica verdadeira é baixo. O tratamento da mononucleose é sintomático, e a interrupção do antibiótico, se iniciado, é recomendada, mas sem estigmatizar o paciente como alérgico à penicilina.
O rash por amoxicilina na mononucleose é tipicamente maculopapular, simétrico e não pruriginoso, surgindo dias após o início do antibiótico. Reações alérgicas verdadeiras são mais imediatas, urticariformes e pruriginosas, podendo ter sintomas anafiláticos.
Acredita-se que o rash seja uma reação imunológica complexa entre o vírus Epstein-Barr, o sistema imune do paciente e a amoxicilina, e não uma reação mediada por IgE típica de alergia.
Não há contraindicação para o uso futuro de penicilinas, pois o evento não representa uma alergia verdadeira. O paciente pode receber amoxicilina ou outros beta-lactâmicos se clinicamente indicados.
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