HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
Pré-escolar de 4 anos de idade tem febre há uma semana, acompanhada de edema palpebral, exsudato nas amígdalas, adenomegalia cervical bilateral e hepatoesplenomegalia. O hemograma mostra leucocitose com linfocitose e linfócitos atípicos. O diagnóstico mais provável é:
Febre + adenomegalia + hepatoesplenomegalia + linfócitos atípicos = Mononucleose Infecciosa.
A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), apresenta-se classicamente com febre prolongada, faringoamigdalite exsudativa, adenomegalia cervical e hepatoesplenomegalia. O hemograma é crucial, revelando leucocitose com linfocitose e a presença de linfócitos atípicos, que são patognomônicos.
A mononucleose infecciosa é uma doença viral aguda, geralmente benigna e autolimitada, causada na maioria dos casos pelo vírus Epstein-Barr (EBV). É mais comum em adolescentes e adultos jovens, mas pode acometer crianças pré-escolares, muitas vezes com apresentações atípicas ou mais brandas. A transmissão ocorre principalmente pela saliva, o que lhe confere o apelido de 'doença do beijo'. O diagnóstico da mononucleose é baseado na tríade clássica de febre, faringite e adenomegalia, frequentemente acompanhada de hepatoesplenomegalia e fadiga. O hemograma é um exame chave, revelando leucocitose com linfocitose e a presença de linfócitos atípicos, que são linfócitos T CD8+ ativados em resposta à infecção. O edema palpebral (sinal de Hoagland) é um achado menos comum, mas bastante sugestivo. A confirmação pode ser feita por testes sorológicos para EBV (anticorpos IgM e IgG para VCA, EA e EBNA) ou pelo Monoteste. O tratamento é de suporte, com repouso, hidratação e analgésicos/antipiréticos. É importante orientar sobre o risco de ruptura esplênica em casos de esplenomegalia, recomendando evitar atividades físicas intensas. Residentes devem estar atentos aos sinais e sintomas, bem como aos achados laboratoriais, para um diagnóstico correto e manejo adequado, evitando tratamentos desnecessários ou complicações.
Os principais sintomas incluem febre prolongada, fadiga, faringoamigdalite com exsudato, adenomegalia cervical bilateral, hepatoesplenomegalia e, por vezes, edema palpebral (sinal de Hoagland) e rash cutâneo.
O hemograma é fundamental, pois tipicamente revela leucocitose com linfocitose e a presença de linfócitos atípicos (ou reativos), que são células linfoides grandes com citoplasma basofílico e núcleo irregular, característicos da infecção por EBV.
Os diagnósticos diferenciais incluem outras infecções virais (citomegalovírus, HIV agudo, adenovírus), toxoplasmose, faringite estreptocócica, leucemias e linfomas. A sorologia para EBV e testes heterófilos (Monoteste) ajudam a confirmar o diagnóstico.
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