PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Qual é a conduta inicial em pacientes com monoartrite aguda?
Monoartrite aguda → artrocentese diagnóstica é a conduta inicial essencial para guiar o tratamento.
A monoartrite aguda é uma emergência reumatológica até que se prove o contrário, especialmente para excluir artrite séptica. A artrocentese com análise do líquido sinovial (celularidade, cultura, cristais) é fundamental para o diagnóstico etiológico e direcionamento terapêutico, evitando danos articulares irreversíveis.
A monoartrite aguda, caracterizada pela inflamação de uma única articulação, é uma condição comum e potencialmente grave na prática clínica. Sua importância reside na necessidade de um diagnóstico rápido e preciso, especialmente para excluir artrite séptica, uma emergência médica que pode levar à destruição articular e sepse se não tratada prontamente. Outras causas incluem gota, pseudogota, osteoartrite e manifestações iniciais de doenças reumatológicas sistêmicas.O diagnóstico diferencial da monoartrite aguda é amplo, e a história clínica e o exame físico, embora importantes, raramente são suficientes para determinar a etiologia. A artrocentese, procedimento de punção articular para coleta de líquido sinovial, é a pedra angular da investigação. A análise do líquido sinovial, incluindo contagem de células, pesquisa de cristais e cultura bacteriana, fornece informações cruciais para o diagnóstico etiológico.A conduta inicial em pacientes com monoartrite aguda deve ser sempre a realização da artrocentese. Somente após a análise do líquido sinovial é possível instituir o tratamento específico, seja antibióticos para artrite séptica, colchicina ou AINEs para gota, ou outras terapias para condições inflamatórias. A falha em realizar a artrocentese pode atrasar o diagnóstico e o tratamento adequado, resultando em morbidade significativa para o paciente.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem artrite séptica, gota, pseudogota, artrite reumatóide (em sua fase inicial), osteoartrite e artrite reativa. A artrocentese é crucial para diferenciá-los.
A artrocentese é vital porque permite a análise do líquido sinovial para identificar a causa da inflamação, como bactérias (artrite séptica) ou cristais (gota/pseudogota), que exigem tratamentos específicos e urgentes para evitar destruição articular.
Na análise do líquido sinovial, avalia-se a celularidade (contagem e diferencial), presença de cristais (urato monossódico para gota, pirofosfato de cálcio para pseudogota), coloração de Gram e cultura para bactérias.
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