HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022
É correto afirmar sobre o trauma crânio encefálico:
TCE grave (Glasgow ≤8) ou moderado (Glasgow 9-12) com imagem alterada → monitorizar PIC.
A monitorização da pressão intracraniana (PIC) é indicada em pacientes com TCE grave (Glasgow ≤8) e em alguns casos de TCE moderado (Glasgow 9-12) com exame de imagem alterado (ex: hematoma, contusão, edema). Um Glasgow de 7, mesmo que seja considerado um TCE grave, com exame de imagem alterado, é uma indicação clara para monitorização da PIC, visando prevenir lesões cerebrais secundárias.
O Trauma Crânio Encefálico (TCE) é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, exigindo um manejo rápido e eficaz. A avaliação inicial baseia-se na Escala de Coma de Glasgow (ECG), que classifica o TCE em leve, moderado e grave. O objetivo principal do manejo é prevenir lesões cerebrais secundárias, que são frequentemente mais danosas do que a lesão primária. A fisiopatologia do TCE envolve a lesão primária (direta) e a lesão secundária, que resulta de eventos como hipóxia, hipotensão, hipertermia e, crucialmente, o aumento da pressão intracraniana (PIC). A monitorização da PIC é uma ferramenta vital para guiar o tratamento e prevenir a isquemia cerebral. A monitorização da PIC é indicada em pacientes com TCE grave (ECG ≤8) e tomografia de crânio anormal, ou em TCE moderado com exame de imagem alterado. A hiperventilação, embora possa reduzir a PIC rapidamente, deve ser usada com cautela e por curtos períodos, pois a hiperventilação prolongada pode levar à vasoconstrição cerebral excessiva e isquemia. O ácido tranexâmico tem sido estudado para reduzir a progressão de hemorragias no TCE, mas sua indicação não é tão estabelecida quanto em outros traumas com sangramento.
O TCE é classificado em leve (ECG 13-15), moderado (ECG 9-12) e grave (ECG ≤8). Essa classificação inicial é crucial para guiar a avaliação e o manejo do paciente, embora a pontuação possa mudar após a reanimação.
A monitorização da PIC é indicada em pacientes com TCE grave (ECG ≤8) e tomografia de crânio anormal. Também pode ser considerada em TCE grave com TC normal, mas com dois ou mais fatores de risco (idade >40 anos, postura motora anormal, hipotensão). Em TCE moderado com imagem alterada, também é uma indicação.
O ácido tranexâmico (ATX) tem sido estudado no TCE para reduzir o sangramento e a expansão de lesões hemorrágicas intracranianas. Embora haja evidências de benefício em trauma com sangramento extracraniano, seu papel específico e o momento ideal no TCE ainda estão sendo investigados, e não é uma indicação universal para todos os TCE graves.
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