MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025
Um paciente de 68 anos, portador de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr), comparece à consulta de retorno após 3 semanas do início de uma nova terapia adjuvante com espironolactona (25 mg/dia), associada ao uso prévio de enalapril e carvedilol. O paciente queixa-se de fraqueza muscular intensa e palpitações. Ao exame laboratorial de urgência, apresenta potássio sérico de 6,4 mEq/L e creatinina de 1,8 mg/dL (valor basal de 1,1 mg/dL). Ao revisar o prontuário da consulta anterior, observa-se que o médico prescreveu corretamente as medicações conforme as diretrizes vigentes, mas não agendou retornos laboratoriais ou clínicos para as semanas subsequentes ao início do diurético poupador de potássio. Considerando os pilares da segurança na prescrição e o manejo de riscos farmacológicos, qual etapa fundamental foi negligenciada neste cenário?
Ao iniciar a associação de IECA/BRA com Espironolactona, sempre cheque o potássio e a função renal em 1 a 2 semanas. Se o K+ estiver > 5,5 mEq/L, a dose deve ser reduzida ou suspensa imediatamente.
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr) é tratada com o 'quarteto fantástico', que inclui os antagonistas do receptor mineralocorticoide (como a espironolactona). Embora reduzam a mortalidade, esses fármacos possuem um estreito índice terapêutico em relação ao equilíbrio eletrolítico. A hipercalemia é uma complicação frequente e potencialmente letal, manifestando-se clinicamente com fraqueza muscular e alterações eletrocardiográficas. A segurança na prescrição, conforme preconizado pela OMS e diretrizes de cardiologia, não termina no ato de escrever a receita. O estabelecimento de um plano de monitoramento é a etapa crítica para mitigar riscos. Isso inclui a verificação sistemática da função renal (creatinina) e dos níveis de potássio sérico logo após a introdução da droga, permitindo ajustes antes que ocorram eventos adversos graves, especialmente em pacientes idosos que já utilizam outros inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
O monitoramento passivo depende do paciente procurar o médico ao sentir sintomas; o ativo envolve agendamento prévio de exames e consultas para detectar problemas antes dos sintomas.
Devido à redução fisiológica da taxa de filtração glomerular e maior probabilidade de polifarmácia, o que facilita o acúmulo de potássio.
Drogas com índice terapêutico estreito (lítio, digoxina, varfarina) ou que causam distúrbios metabólicos previsíveis (diuréticos, estatinas em altas doses, imunossupressores).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo