AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Mulher, 23 anos, vem à consulta porque notou, há 1 semana, uma lesão não pruriginosa na vulva. Ao exame físico, a lesão apresenta uma pápula única, rosada com uma depressão central semelhante a um umbigo, não dolorosa. O diagnóstico mais provável é:
Pápula única, rosada, umbilicada e não dolorosa na vulva → Molusco Contagioso.
O molusco contagioso é uma infecção viral cutânea caracterizada por pápulas com depressão central (umbilicadas), frequentemente múltiplas, mas que podem ser únicas. Sua apresentação clínica é distintiva e ajuda a diferenciá-lo de outras lesões vulvares.
O molusco contagioso é uma infecção viral cutânea benigna causada por um poxvírus, que afeta principalmente crianças, mas também pode ser transmitido sexualmente em adultos, manifestando-se frequentemente na região genital. A lesão típica é uma pápula com uma depressão central, conhecida como umbilicação, que é patognomônica da condição. A lesão descrita no caso clínico, uma pápula única, rosada, com depressão central e não dolorosa na vulva, é altamente sugestiva de molusco contagioso. O diagnóstico do molusco contagioso é primariamente clínico, baseado na morfologia característica das lesões. É importante diferenciá-lo de outras lesões vulvares. A pediculose pubiana causa prurido intenso e é caracterizada pela presença de lêndeas e piolhos. O condiloma acuminado (verrugas genitais) são lesões verrucosas, não umbilicadas, causadas pelo HPV. O cancro duro, lesão primária da sífilis, é uma úlcera indolor com base endurecida. A ausência de prurido e dor, juntamente com a característica umbilicação, direciona o diagnóstico para molusco contagioso. O tratamento do molusco contagioso pode variar desde a observação (as lesões podem regredir espontaneamente em meses) até métodos destrutivos como curetagem, crioterapia, laser ou aplicação de agentes tópicos (ex: podofilotoxina, imiquimode). A escolha do tratamento depende do número, localização das lesões e preferência do paciente. Em adultos com lesões genitais, é importante considerar a possibilidade de outras infecções sexualmente transmissíveis e realizar o rastreamento adequado.
O molusco contagioso manifesta-se como pápulas firmes, brilhantes, da cor da pele ou rosadas, com uma depressão central característica (umbilicação). As lesões podem ser únicas ou múltiplas, variando de 2 a 5 mm de diâmetro, e geralmente são assintomáticas, embora possam causar prurido ou inflamação.
O molusco contagioso é causado por um poxvírus e é transmitido por contato direto pele a pele, incluindo contato sexual, ou por fômites (objetos contaminados). Em crianças, a transmissão pode ocorrer em piscinas ou pelo compartilhamento de toalhas.
Embora a umbilicação seja bastante característica do molusco contagioso, outros diagnósticos diferenciais para lesões vulvares incluem verrugas virais (condilomas), foliculite, cistos sebáceos e, mais raramente, carcinoma basocelular. A história clínica e o exame físico detalhado são fundamentais para a diferenciação.
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