USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Mulher de 20 anos, primigesta, com tempo de amenorreia de 11 semanas, apresenta aumento do volume abdominal desproporcional à idade gestacional, náuseas e sangramento vaginal discreto desde que descobriu a gestação. Realizou USTV com os seguintes achados: útero aumentado de volume (700cm³), com conteúdo na cavidade endometrial heterogêneo com múltiplas vesículas e embrião não identificado. Ovários aumentado de tamanho (200cm³ à direita e 250cm³ à esquerda), com múltiplas imagens císticas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a melhor conduta?
Mola hidatiforme completa: útero > IG, vesículas, embrião ausente, cistos teca-luteínicos → Aspiração uterina.
O quadro clínico (útero aumentado desproproporcional, sangramento, náuseas intensas) e ultrassonográfico (múltiplas vesículas, ausência de embrião, cistos teca-luteínicos) são altamente sugestivos de mola hidatiforme completa. A conduta de escolha é a evacuação uterina por aspiração, que é mais segura e eficaz que a curetagem tradicional, minimizando o risco de perfuração e hemorragia.
A doença trofoblástica gestacional (DTG) é um espectro de condições que se originam da proliferação anormal do trofoblasto. A mola hidatiforme completa é a forma mais comum e grave, caracterizada pela fertilização de um óvulo vazio por um ou dois espermatozoides, resultando em um cariótipo diploide de origem paterna. Sua incidência varia globalmente, sendo mais comum em algumas regiões da Ásia e América Latina, e é uma condição importante a ser reconhecida na prática obstétrica devido ao seu potencial de malignização. O quadro clínico clássico da mola hidatiforme completa inclui sangramento vaginal irregular no primeiro trimestre, útero maior que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos (hiperêmese gravídica) e, ocasionalmente, sintomas de hipertireoidismo. A ultrassonografia transvaginal é o método diagnóstico de escolha, revelando o padrão de "tempestade de neve" ou "cachos de uva" na cavidade uterina, ausência de embrião/feto e, em cerca de 50% dos casos, a presença de cistos teca-luteínicos bilaterais nos ovários, que são resultado da estimulação ovariana pelo beta-hCG extremamente elevado. Uma vez diagnosticada a mola hidatiforme completa, a conduta de escolha é a evacuação uterina por aspiração a vácuo, preferencialmente sob ultrassonografia. Este procedimento é mais seguro e eficaz do que a curetagem uterina cega, minimizando riscos de perfuração e hemorragia. Após a evacuação, o acompanhamento rigoroso com dosagens seriadas de beta-hCG é fundamental para monitorar a regressão da doença e detectar precocemente a persistência trofoblástica ou o desenvolvimento de neoplasia trofoblástica gestacional, que exigirá tratamento quimioterápico.
Na mola hidatiforme completa, a ultrassonografia revela um útero preenchido por material ecogênico heterogêneo com múltiplas áreas císticas anecoicas (aspecto de "tempestade de neve" ou "cachos de uva"), ausência de embrião/feto e, frequentemente, cistos teca-luteínicos bilaterais nos ovários.
A aspiração uterina é preferível à curetagem tradicional para a mola hidatiforme por ser mais rápida, menos traumática, com menor risco de perfuração uterina e menor perda sanguínea. Além disso, permite a coleta de material para análise histopatológica e minimiza o risco de embolização trofoblástica.
O acompanhamento pós-evacuação é crucial e consiste na dosagem semanal do beta-hCG sérico até a normalização por três semanas consecutivas, seguida de dosagens mensais por seis a doze meses. Isso é essencial para detectar precocemente a persistência da doença trofoblástica gestacional ou o desenvolvimento de neoplasia trofoblástica gestacional.
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