UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Gabriela, 30 anos, secundigesta, primípara, com 12 semanas de gestação apresenta quadro de sangramento vaginal de moderada quantidade. Ao exame físico, PA =120/80mmHg, FC = 84bpm, altura uterina = ao nível da cicatriz umbilical, especular saída de sangramento ativo em pequena quantidade, toque vaginal com colo pérvio para 1 polpa digital. A ultrassonografia apresentava útero preenchido por estrutura semelhante a "flocos de neve" entremeando múltiplas áreas anecoicas, ausência de feto, regiões anexiais sem alterações. BHCG = 35000 mUI/ml. Assinale a alternativa CORRETA.
Mola hidatiforme: USG 'flocos de neve', AU > IG, BHCG ↑. Seguimento BHCG pós-esvaziamento é prolongado.
O seguimento dos níveis de beta-hCG após o esvaziamento de uma mola hidatiforme é crucial e prolongado, podendo levar de 8 a 10 semanas (ou mais) para a completa negativação. Essa monitorização é essencial para detectar precocemente a persistência da doença trofoblástica gestacional e iniciar o tratamento adequado, prevenindo complicações graves.
A mola hidatiforme é uma forma de doença trofoblástica gestacional caracterizada pela proliferação anormal do trofoblasto. Pode ser completa ou parcial, com a mola completa sendo mais comum e associada a maior risco de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). O diagnóstico é suspeitado por sangramento vaginal no primeiro trimestre, altura uterina desproporcional para a idade gestacional (geralmente maior), e níveis de beta-hCG muito elevados. A ultrassonografia é fundamental, revelando o clássico padrão de 'flocos de neve' ou 'cacho de uvas' no útero, com ausência de feto na mola completa. O manejo inicial consiste no esvaziamento uterino, preferencialmente por vácuo-aspiração, que é mais seguro e eficaz. Após o esvaziamento, o seguimento rigoroso dos níveis séricos de beta-hCG é mandatório. Os valores devem ser monitorados semanalmente até a negativação por três semanas consecutivas, e então mensalmente por seis a doze meses, dependendo do risco. A persistência ou elevação do beta-hCG após o esvaziamento indica doença trofoblástica gestacional persistente, que pode exigir quimioterapia. A neoplasia trofoblástica gestacional, mesmo em casos de metástase de baixo risco, apresenta altas taxas de cura com quimioterapia. É crucial que as pacientes sejam orientadas sobre a importância do seguimento e da contracepção durante o período de monitorização do beta-hCG para evitar uma nova gestação que poderia mascarar a persistência da doença.
A mola hidatiforme completa classicamente apresenta um útero preenchido por múltiplas áreas anecoicas e ecogênicas, com aspecto de 'flocos de neve' ou 'cacho de uvas', sem presença de feto ou saco gestacional.
A vácuo-aspiração é o método de escolha para o esvaziamento uterino da mola hidatiforme, pois é mais seguro e eficaz do que a curetagem convencional, minimizando o risco de perfuração e hemorragia.
O seguimento semanal do beta-hCG é vital para detectar a persistência da doença trofoblástica gestacional ou a progressão para neoplasia trofoblástica gestacional, permitindo a intervenção precoce e melhorando o prognóstico.
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