HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2020
Gestante de 8 semanas, altura uterina 13 cm, apresenta sangramento via vaginal com cólicas discretas. Ao toque, colo dilatado 1 cm com eliminação de material amorfo de aspecto vesicular. O diagnóstico mais provável é:
Mola hidatiforme → útero > IG, sangramento, material vesicular, hCG ↑↑.
A mola hidatiforme é caracterizada por um útero maior que o esperado para a idade gestacional, sangramento vaginal, cólicas e, classicamente, a eliminação de material vesicular via vaginal. Esses achados, especialmente o material vesicular, são altamente sugestivos de mola.
A mola hidatiforme é a forma mais comum de doença trofoblástica gestacional (DTG), caracterizada pela proliferação anormal do trofoblasto. Embora benigna inicialmente, tem potencial de malignização para neoplasia trofoblástica gestacional. Sua incidência varia geograficamente, sendo mais comum na Ásia. O reconhecimento precoce é fundamental para o manejo adequado e prevenção de complicações. Clinicamente, a mola hidatiforme pode se apresentar com sangramento vaginal irregular, útero maior do que o esperado para a idade gestacional, hiperemese gravídica e, em casos clássicos, a eliminação de vesículas hidrópicas. O diagnóstico é fortemente sugerido pela ultrassonografia, que revela a ausência de saco gestacional ou embrião viável e a presença de múltiplas imagens císticas no interior do útero, e confirmado pela dosagem de hCG sérico, que se encontra muito elevado. O tratamento primário da mola hidatiforme é o esvaziamento uterino por aspiração a vácuo. Após o esvaziamento, é essencial o acompanhamento rigoroso dos níveis de hCG sérico para detectar precocemente a persistência da doença trofoblástica ou a progressão para neoplasia trofoblástica gestacional. A contracepção é recomendada durante o período de acompanhamento.
Os principais sinais incluem sangramento vaginal irregular, útero maior do que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos, e a eliminação de material vesicular via vaginal.
Os níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG) são geralmente muito elevados na mola hidatiforme, desproporcionais à idade gestacional, e podem ser um marcador diagnóstico e de acompanhamento.
A ultrassonografia é crucial para o diagnóstico, mostrando uma imagem de "tempestade de neve" ou "cachos de uva" no útero, sem a presença de um feto viável ou com um feto anômalo em casos de mola parcial.
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