SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020
Mulher de 50 anos, referindo irregularidade menstrual nos últimos 2 anos, queixa-se de fogachos intensos que dificultam seu sono à noite. Uma de suas irmãs teve câncer de mama. Qual das seguintes drogas seria a menos apropriada para alívio da sintomatologia apresentada pela paciente?
Raloxifeno (SERM) não alivia fogachos e pode piorá-los; contraindicado para sintomas vasomotores da menopausa.
O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) usado para prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopáusica e redução do risco de câncer de mama invasivo. No entanto, ele não é eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores (fogachos) e pode até mesmo agravá-los, sendo, portanto, a menos apropriada para essa queixa.
A menopausa é um período de transição na vida da mulher, marcado pela cessação da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente de estrogênio. Os sintomas vasomotores, como os fogachos e suores noturnos, são as queixas mais comuns e podem impactar significativamente a qualidade de vida. A escolha do tratamento depende da intensidade dos sintomas, dos riscos e benefícios individuais, e do histórico médico da paciente, como a presença de câncer de mama na família. Neste cenário, a paciente apresenta fogachos intensos e histórico familiar de câncer de mama, o que restringe as opções de terapia hormonal clássica. O raloxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), é utilizado para prevenção e tratamento da osteoporose e para redução do risco de câncer de mama invasivo em mulheres pós-menopáusicas. No entanto, ele não é eficaz para o alívio dos fogachos e pode até mesmo intensificá-los, sendo, portanto, a opção menos apropriada para a sintomatologia apresentada. Outras opções mencionadas, como paroxetina e venlafaxina, são antidepressivos que se mostraram eficazes no alívio dos fogachos em mulheres que não podem ou não desejam usar terapia hormonal. A veraliprida é um agonista dopaminérgico com ação nos sintomas vasomotores. A tibolona é um esteroide sintético com propriedades estrogênicas, progestagênicas e androgênicas, que alivia os sintomas da menopausa, mas seu uso deve ser avaliado com cautela em pacientes com histórico familiar de câncer de mama devido ao seu perfil hormonal. A compreensão das ações farmacológicas específicas de cada droga é fundamental para uma conduta terapêutica segura e eficaz.
O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) que atua como agonista em alguns tecidos (osso) e antagonista em outros (mama, útero). Ele não tem efeito agonista no hipotálamo para aliviar os fogachos e, em alguns casos, pode até piorar os sintomas vasomotores, sendo contraindicado para essa finalidade.
As alternativas não hormonais para o tratamento dos fogachos incluem antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como a paroxetina e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) como a venlafaxina, além de gabapentina e clonidina. A veraliprida, um agonista dopaminérgico, também é utilizada em alguns países.
O histórico familiar de câncer de mama é um fator crucial na escolha do tratamento, pois aumenta o risco pessoal da paciente. Nesses casos, a terapia hormonal com estrogênios é geralmente contraindicada, e as opções não hormonais ou SERMs com perfil de segurança mamária (como o próprio raloxifeno para prevenção do câncer, mas não para fogachos) são preferidas.
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