UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 57a, hospitalizado por quadro de icterícia, colúria, acolia fecal, inapetência e perda de peso de 6Kg no último mês, foi diagnosticado como tumor de cabeça de pâncreas. Exame físico: T=36,3ºC; PA=126/74mmHg; FC=82bpm. Ausência de lesões cutâneas; coração: bulhas rítmicas, sem sopros. Exames de estadiamento: tomografia de tórax: imagem de falha de enchimento em átrio esquerdo, com cerca de 3cm de diâmetro, móvel e pedunculada. Ecocardiograma transesofágico: presença de tumor aderido à parede anterior do átrio esquerdo, pedunculada, móvel, que se protrai para a válvula mitral na contração atrial, obstruindo parcialmente a mesma, sem causar alteração hemodinâmica. Ressonância do coração: imagem não compatível com trombo.A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DESTE TUMOR É:
Tumor de cabeça de pâncreas + massa atrial móvel e pedunculada não trombótica → Mixoma atrial esquerdo, uma associação incomum.
A presença de uma massa cardíaca móvel e pedunculada no átrio esquerdo, especialmente em um paciente com neoplasia primária em outro local, levanta a suspeita de mixoma atrial. Embora tumores metastáticos sejam mais comuns, a descrição 'não compatível com trombo' e a morfologia são características de mixoma.
O mixoma atrial esquerdo é o tumor cardíaco primário mais comum, representando cerca de 50% de todos os tumores cardíacos primários. Embora benigno, pode causar sintomas graves devido à obstrução do fluxo sanguíneo, embolização sistêmica ou fenômenos constitucionais. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico para evitar complicações potencialmente fatais. A fisiopatologia envolve o crescimento de células mesenquimais indiferenciadas, geralmente originárias da fossa oval no septo interatrial. O diagnóstico é predominantemente feito por ecocardiografia, que revela uma massa intracavitária, frequentemente pedunculada e móvel. A ressonância magnética cardíaca pode fornecer informações adicionais sobre a composição tecidual, ajudando a diferenciar de trombos ou outras massas. O tratamento do mixoma atrial é cirúrgico, com ressecção completa do tumor e de sua base de implantação. O prognóstico pós-operatório é geralmente excelente, mas o acompanhamento é necessário devido ao risco de recorrência, embora baixo. É crucial considerar o mixoma no diagnóstico diferencial de sintomas cardíacos inespecíficos ou eventos embólicos sem causa aparente.
Os sintomas de um mixoma atrial esquerdo podem ser constitucionais (febre, perda de peso), embólicos (AVC, isquemia periférica) ou obstrutivos (dispneia, síncope, sopros variáveis), dependendo do tamanho e mobilidade do tumor.
O ecocardiograma, especialmente o transesofágico, é a principal ferramenta diagnóstica, visualizando a massa, sua localização (geralmente fossa oval), tamanho, mobilidade e pedículo, além de avaliar o impacto hemodinâmico.
O principal diagnóstico diferencial de uma massa no átrio esquerdo é o trombo atrial, especialmente em pacientes com fibrilação atrial. Outras causas incluem vegetações, tumores metastáticos e, raramente, outros tumores primários.
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