UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
No tratamento cirúrgico da acalasia do esôfago, recomenda-se associar à esofagocardiomiotomia videolaparoscópica o procedimento de:
Miotomia de Heller para acalasia → associar fundoplicatura para prevenir DRGE.
A esofagocardiomiotomia (Miotomia de Heller) é o tratamento padrão-ouro para acalasia. A associação de uma fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet) é crucial para prevenir o refluxo gastroesofágico, uma complicação comum e debilitante após a miotomia.
A acalasia do esôfago é um distúrbio motor primário caracterizado pela falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e pela ausência de peristalse no corpo esofágico. Sua etiologia é multifatorial, com perda de neurônios inibitórios no plexo mioentérico. É uma condição rara, mas que causa disfagia progressiva e impacta significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é estabelecido pela manometria esofágica de alta resolução, que demonstra a ausência de peristalse e o relaxamento incompleto do EEI. Outros exames, como a esofagografia baritada e a endoscopia digestiva alta, auxiliam na exclusão de outras causas e na avaliação de complicações. O tratamento cirúrgico padrão-ouro é a esofagocardiomiotomia, conhecida como Miotomia de Heller, que consiste na secção longitudinal das fibras musculares do EEI. Para prevenir a complicação mais comum da miotomia, que é a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é fundamental associar uma fundoplicatura gástrica parcial, como a de Dor (anterior) ou Toupet (posterior). Essa associação melhora os resultados a longo prazo e a qualidade de vida do paciente.
Os principais sintomas da acalasia incluem disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso, que tendem a ser progressivos.
A fundoplicatura é realizada para prevenir o refluxo gastroesofágico (DRGE), uma complicação comum após a miotomia, que secciona as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior, facilitando o refluxo.
As opções mais comuns são a fundoplicatura parcial anterior (Dor) ou a fundoplicatura parcial posterior (Toupet), que oferecem proteção contra o refluxo sem criar uma obstrução excessiva.
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