Miosite Aguda Benigna da Infância: Diagnóstico e Manejo

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023

Enunciado

Menina de oito anos é levada ao serviço de emergência devido a urina escrura avermelhada. Ela tem sido saudável a vida toda, sem comorbidades. Acompanhante refere que, apesar de apresentar sintomas de infecção respiratória aguda (IRA), foi recentemente, nas férias de julho, visitar a avó no interior. Exame físico normotérmico, normotenso, hidratado, mas apresenta limitações transitórias da deambulação e dor muscular aguda em panturrilhas. Realizado um exame de urina de fita, foi constatado positivo para grupo heme e normal para os demais. Sobre o caso, pode-se afirmar que

Alternativas

1. A) se trata de diagnóstico de miosite aguda benigna da infância.
2. B) o quadro de arbovirose deve ser descartado no diagnóstico diferencial pela ausência de febre.
3. C) o hemograma deve ser solicitado visando a procura de leucocitose e trombocitose pelo quadro de IVAS.
4. D) a velocidade de hemossedimentação (VHS) não é necessária, pois se trata de uma doença benigna da infância com quadro agudo.
5. E) o prognóstico é excelente, com resolução espontânea dos sintomas entre uma semana e um mês, pois sua recorrência é frequente.

Pérola Clínica

Miosite aguda benigna da infância → dor muscular pós-viral, mioglobinúria, CK ↑, prognóstico excelente.

Resumo-Chave

A miosite aguda benigna da infância é uma complicação comum de infecções virais, especialmente influenza. Caracteriza-se por dor muscular aguda e dificuldade de deambulação, com mioglobinúria que causa urina escura e fita positiva para heme, sem hemácias.

Contexto Educacional

A miosite aguda benigna da infância é uma condição autolimitada, frequentemente associada a infecções virais, como influenza A e B, parainfluenza e adenovírus. É uma causa comum de dor muscular aguda e dificuldade de deambulação em crianças, sendo importante para o diagnóstico diferencial em serviços de emergência pediátricos. Fisiopatologicamente, ocorre uma lesão transitória das fibras musculares, levando à liberação de enzimas musculares (como a creatina quinase - CK) e mioglobina. O diagnóstico é clínico, baseado na história de infecção viral recente, dor muscular intensa nas panturrilhas e dificuldade de deambulação. Exames laboratoriais mostram elevação acentuada da CK e, na urina, a presença de mioglobina (fita positiva para heme sem hemácias). O tratamento é de suporte, com repouso e analgesia. O prognóstico é excelente, com resolução espontânea dos sintomas em poucos dias a uma semana. É crucial descartar outras causas mais graves de rabdomiólise ou dor muscular, como deficiências enzimáticas ou doenças autoimunes, embora a apresentação típica da miosite aguda benigna seja bastante característica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais da miosite aguda benigna da infância?

Os principais sinais incluem dor muscular aguda nas panturrilhas, dificuldade transitória de deambulação (recusa em andar) e urina escura avermelhada, geralmente após uma infecção respiratória viral.

Qual a importância da fita de urina positiva para heme na miosite aguda benigna?

A fita de urina positiva para grupo heme, na ausência de hemácias no sedimento, indica mioglobinúria, que é a presença de mioglobina na urina devido à lesão muscular. É um achado chave para o diagnóstico.

Como diferenciar miosite aguda benigna de outras causas de dor muscular em crianças?

A miosite aguda benigna se diferencia pela associação com infecção viral recente, dor predominantemente em panturrilhas, elevação de CK e mioglobinúria, com resolução espontânea. Outras causas podem ter febre persistente, artralgia, rash ou outros sinais sistêmicos.

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