CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Paciente previamente emétrope de 35 anos refere embaçamento súbito de ambos os olhos. Ao exame, sob cicloplegia, apresenta miopia de -3,00 DE atingindo acuidade visual 1,0 e câmara anterior rasa. Qual das alternativas abaixo melhor explica o aparecimento destes sintomas?
Miopização súbita + Câmara rasa bilateral → Suspeitar de efusão uveal medicamentosa (Bupropiona/Topiramato).
Certas medicações causam edema do corpo ciliar, levando ao relaxamento das zônulas (miopização) e anteriorização do diafragma íris-cristalino (câmara rasa).
O aparecimento súbito de miopia em um paciente previamente emétrope é um evento clínico que exige investigação imediata. Quando acompanhado de câmara anterior rasa bilateral, o diagnóstico diferencial deve priorizar causas sistêmicas e medicamentosas. A bupropiona, um antidepressivo e auxiliar na cessação do tabagismo, tem sido relatada como causa de efusão cilio-coroidal. A fisiopatologia envolve uma alteração na permeabilidade vascular ou osmolaridade que leva ao descolamento do corpo ciliar. Clinicamente, o paciente apresenta baixa acuidade visual para longe que melhora com lentes negativas. O manejo fundamental é a identificação e suspensão imediata do agente causal, o que geralmente leva à resolução completa dos sintomas e normalização da anatomia ocular em poucos dias ou semanas.
A bupropiona, assim como o topiramato e as sulfonamidas, pode desencadear uma reação idiossincrática resultando em efusão uveal (acúmulo de líquido no espaço supracoroidal). Isso causa o edema e o deslocamento anterior do corpo ciliar. O edema ciliar relaxa as fibras zonulares, permitindo que o cristalino aumente sua espessura (aumentando o poder dióptrico e causando miopia) e empurra o diafragma íris-cristalino para frente, tornando a câmara anterior rasa.
A câmara anterior rasa bilateral súbita é um sinal de alerta para o risco de glaucoma agudo de ângulo fechado secundário. Diferente do glaucoma de ângulo fechado primário, este é causado por um mecanismo de 'empurrão' posterior (efusão uveal) e não por bloqueio pupilar. O tratamento foca na suspensão da droga causadora e no uso de hipotensores oculares e cicloplégicos (para recuar o corpo ciliar), sendo a iridotomia periférica geralmente ineficaz.
No espasmo de acomodação (comum após uso excessivo de telas), a miopia desaparece completamente sob cicloplegia e a câmara anterior costuma ter profundidade normal. Na miopia induzida por drogas como a bupropiona, a miopia persiste mesmo após a instilação de colírios cicloplégicos (pois a causa é anatômica/posicional do cristalino e não apenas tônus do músculo ciliar) e o exame de lâmpada de fenda revela uma câmara anterior nitidamente rasa.
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