CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Qual dos grupos abaixo relaciona apenas causas clássicas de miopia patológica?
Catarata nuclear e ceratocone → Causas clássicas de miopização por alteração de índice ou curvatura.
A miopia pode ser causada por aumento do comprimento axial ou por alterações no poder refrativo (índice de refração do cristalino, curvatura da córnea ou tônus ciliar).
O termo 'miopia patológica' no enunciado da questão pode ser interpretado de forma ampla como miopias secundárias ou induzidas por alterações estruturais. Didaticamente, dividimos a miopia em axial (olho longo) e de índice/curvatura. A catarata nuclear é o exemplo clássico de alteração de índice, enquanto o ceratocone exemplifica a alteração de curvatura. O reconhecimento dessas causas é vital na prática clínica. Por exemplo, um aumento súbito de miopia em um paciente diabético pode indicar edema do cristalino por hiperglicemia (alteração de índice), enquanto em um idoso sugere progressão de catarata. Já o espasmo acomodativo deve ser sempre descartado em crianças e adolescentes antes da prescrição de lentes, para evitar a hipercorreção miópica.
A catarata nuclear provoca um fenômeno conhecido como 'miopia de índice'. Com o envelhecimento e a esclerose do núcleo do cristalino, ocorre um aumento na densidade óptica e, consequentemente, no seu índice de refração. Isso aumenta o poder convergente do cristalino, deslocando o ponto focal para a frente da retina. Clinicamente, isso se manifesta como uma 'segunda vista' em pacientes idosos, que passam a conseguir ler de perto sem óculos, embora a visão de longe piore significativamente devido à miopização progressiva.
O ceratocone causa miopia através da alteração da curvatura corneana. À medida que a córnea sofre ectasia e assume uma forma cônica, seu raio de curvatura diminui, o que aumenta o poder dióptrico da superfície anterior do olho. Esse aumento na curvatura (miopia de curvatura) geralmente vem acompanhado de astigmatismo irregular elevado. Portanto, em pacientes jovens com miopia e astigmatismo progressivos, o ceratocone deve sempre ser investigado através da topografia ou tomografia de córnea.
O espasmo de acomodação, ou pseudomiopia, ocorre quando o músculo ciliar permanece em um estado de contração contínua, mantendo o cristalino em uma configuração de alta convergência para visão de perto. Isso impede o relaxamento necessário para o foco de longe, simulando uma miopia. É comum em jovens com excesso de esforço visual de perto ou estresse. O diagnóstico é confirmado pela refração sob cicloplegia, que relaxa o músculo ciliar e revela o erro refrativo real do paciente, eliminando o componente acomodativo excessivo.
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