SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
Um jovem previamente hígido de 22 anos dá entrada na emergência com dor em pontada no hemitórax esquerdo e febre após 3 dias de um quadro de gastroenterocolite aguda. Ao exame físico, apresentava com FC = 70bpm, PA 100x60mmHg e Temp. 37,80 . A dosagem laboratorial de troponina foi de 2.000ng/ml (VR < 0,04ng/ml) e o eletrocardiograma foi o seguinte:O quadro clínico apresentado sugere como diagnóstico:\n
Dor pleurítica + Febre + Pródromo viral + Troponina ↑ = Miopericardite.
A elevação de troponina em um quadro clínico de pericardite indica extensão da inflamação ao miocárdio adjacente, configurando miopericardite, comum após infecções virais.
A miopericardite representa um espectro onde a inflamação pericárdica predomina, mas há envolvimento miocárdico demonstrado por biomarcadores. Em pacientes jovens e previamente hígidos, a apresentação com dor torácica súbita, febre e elevação expressiva de troponina (como os 2.000 ng/ml citados) após um quadro infeccioso é altamente sugestiva. O manejo clínico envolve repouso e, frequentemente, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou colchicina, embora o uso de AINEs na miocardite pura seja controverso. O prognóstico geralmente é bom, mas o paciente deve ser monitorado para complicações como arritmias, insuficiência cardíaca ou efusão pericárdica significativa. A diferenciação com o IAM é crucial para evitar terapias trombolíticas ou cateterismos desnecessários.
A pericardite é a inflamação isolada do pericárdio, manifestando-se com dor torácica pleurítica e alterações no ECG (como supra de ST difuso). Quando há evidência de lesão miocárdica associada, comprovada pela elevação de biomarcadores como a troponina ou alteração da função ventricular em exames de imagem, o diagnóstico é classificado como miopericardite.
O ECG costuma mostrar alterações semelhantes à pericardite aguda: supra-desnivelamento difuso do segmento ST com concavidade voltada para cima (em 'sela') e infra-desnivelamento do segmento PR. Diferente do IAM, não costuma apresentar imagem em espelho (infra de ST em derivações opostas) nem ondas Q patológicas precoces.
Muitos casos de miopericardite têm etiologia viral (ex: Coxsackie, Adenovírus). Um quadro de gastroenterocolite ou infecção de vias aéreas superiores alguns dias antes da dor torácica sugere fortemente uma etiologia inflamatória/infecciosa pós-viral, direcionando o diagnóstico para miopericardite em vez de doença coronariana obstrutiva.
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