Mioma Uterino e Gravidez: Melhor Abordagem Terapêutica

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 34 anos, G0P0, apresenta sangramento uterino disfuncional crônico associado à presença de mioma intramural de 5 cm, localizado na parede posterior do útero, sem sinais de compressão endometrial ou alterações estruturais significativas na cavidade uterina. A paciente deseja engravidar nos próximos meses. O ultrassom transvaginal evidencia reserva ovariana preservada, sem outras anormalidades ginecológicas. Qual é a melhor abordagem terapêutica inicial para essa paciente?

Alternativas

1. A) Indicar embolização das artérias uterinas como tratamento definitivo para o controle do sangramento e preservação da fertilidade.
2. B) Prescrever ácido tranexâmico para controle do sangramento, mantendo acompanhamento regular até o início das tentativas de concepção.
3. C) Iniciar análogo de GnRH para reduzir o tamanho do mioma, seguido de acompanhamento clínico sem intervenção cirúrgica.
4. D) Realizar miomectomia por via laparoscópica para remoção do mioma, considerando o desejo gestacional da paciente.

Pérola Clínica

Mioma sintomático + desejo gestacional → Miomectomia (preserva fertilidade).

Resumo-Chave

Em pacientes com mioma uterino sintomático e desejo de preservar a fertilidade, a miomectomia é a abordagem cirúrgica de escolha. A via laparoscópica é preferível quando possível, minimizando o impacto na recuperação e na cavidade uterina.

Contexto Educacional

Miomas uterinos, ou leiomiomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Sua prevalência aumenta com a idade, e eles podem causar uma variedade de sintomas, incluindo sangramento uterino anormal, dor pélvica e sintomas compressivos. A decisão terapêutica é complexa e deve considerar a idade da paciente, o desejo de gestação, o tamanho, número e localização dos miomas, e a gravidade dos sintomas. A fisiopatologia dos miomas envolve fatores genéticos, hormonais (estrogênio e progesterona) e de crescimento. O diagnóstico é primariamente feito por ultrassonografia transvaginal, que permite avaliar as características dos miomas e sua relação com a cavidade endometrial. Em casos de desejo gestacional, é crucial avaliar a potencial interferência do mioma na implantação ou no desenvolvimento da gravidez, bem como a reserva ovariana. Para pacientes com miomas sintomáticos e desejo de engravidar, a miomectomia é a abordagem de escolha, pois remove o mioma preservando o útero e a capacidade reprodutiva. A via laparoscópica é preferível por ser menos invasiva, com menor tempo de recuperação e menor formação de aderências. Outras opções como embolização de artérias uterinas são geralmente contraindicadas devido ao risco de comprometimento da fertilidade. O acompanhamento pós-operatório é fundamental para monitorar a cicatrização uterina e planejar a gestação.

Perguntas Frequentes

Qual o impacto do mioma uterino na fertilidade?

Miomas podem causar infertilidade ou complicações gestacionais dependendo de seu tamanho e localização, especialmente os submucosos e intramurais grandes, que podem distorcer a cavidade uterina ou dificultar a implantação.

Quando a miomectomia é indicada para miomas?

A miomectomia é indicada para miomas sintomáticos (sangramento uterino anormal, dor pélvica, sintomas compressivos) em mulheres que desejam preservar o útero ou a fertilidade, ou quando há suspeita de malignidade.

Quais são as alternativas à miomectomia para miomas?

Outras opções incluem tratamento medicamentoso (análogos de GnRH, ácido tranexâmico), embolização de artérias uterinas e histerectomia. No entanto, estas têm indicações específicas e limitações para a preservação da fertilidade.

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