SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Uma paciente de 36 anos de idade, tentando engravidar, sem histórico de doenças ginecológicas relevantes, queixa-se de menstruação abundante e dor pélvica intermitente. Ao exame físico, o útero está aumentado e sensível. Uma ultrassonografia transvaginal revela a presença de um leiomioma intramural de classificação FIGO 3, de 5cm, localizado na parede posterior do útero, com características sugestivas de degeneração. A paciente está interessada em discutir opções de tratamento, já que deseja manter a fertilidade.Indique quando essa paciente poderá começar a tentar engravidar com segurança, após um procedimento cirúrgico para tratamento do leiomioma em questão:
Miomectomia intramural (FIGO 3) → aguardar ≥ 6 meses para tentativa de concepção segura.
A cicatrização do miométrio após a retirada de miomas intramurais (especialmente os que atingem camadas profundas) exige tempo para garantir a integridade uterina durante a expansão gravídica.
O manejo de leiomiomas em pacientes com desejo reprodutivo é um desafio clínico. Miomas intramurais que distorcem a cavidade ou são maiores que 4-5cm (como no caso apresentado) frequentemente requerem intervenção se houver sintomas ou suspeita de interferência na fertilidade. A classificação FIGO ajuda a definir a via cirúrgica: miomas FIGO 0, 1 e 2 são preferencialmente histeroscópicos, enquanto FIGO 3 a 7 exigem abordagens abdominais. A literatura médica e os consensos de ginecologia regenerativa e obstetrícia enfatizam que a integridade da parede uterina é crucial. O processo de cicatrização após a enucleação de um mioma de 5cm envolve fases inflamatórias, proliferativas e de remodelamento. O intervalo de 6 meses é o padrão-ouro aceito para garantir que o tecido cicatricial suporte o aumento da pressão intrauterina e as alterações biomecânicas da gestação.
O período de 6 meses é o tempo médio necessário para que ocorra a remodelação tecidual e a cicatrização completa do miométrio. Como a miomectomia intramural envolve a incisão de fibras musculares profundas, uma gestação precoce poderia levar à ruptura uterina devido à distensão do útero antes que a cicatriz tenha força tensil adequada. Esse intervalo visa minimizar riscos obstétricos graves tanto para a mãe quanto para o feto.
O mioma FIGO 2 é submucoso (com componente intramural ≥ 50%), geralmente abordado por histeroscopia se < 4-5cm, enquanto o FIGO 3 é 100% intramural, mas tangencia o endométrio. O FIGO 3 requer abordagem por laparotomia ou laparoscopia. A principal diferença no pós-operatório é que o FIGO 3 sempre envolve uma incisão miometrial significativa, exigindo maior tempo de recuperação uterina antes de uma sobrecarga mecânica como a gestação.
Depende da profundidade da dissecção e se a cavidade endometrial foi invadida. Em miomectomias intramurais profundas (como FIGO 3 de 5cm), a maioria dos especialistas recomenda o parto por cesárea eletiva para evitar o risco de ruptura uterina durante as contrações do trabalho de parto, embora a conduta possa ser individualizada dependendo da extensão da cirurgia prévia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo